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意外拔管的预防及处理普外科李青2016.02.01学习要点意外拔管概念及危害一意外拔管的评分二如何预防意外拔管三如合处理意外拔管四一、意外拔管的概念意外拔(脱)管:又称非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医务人员操作不当导致拔管。或者根据病情需要仍需中心静脉给药,但因某种原因不得不拔除中心静脉置管。意外拔管的危害[3]沈犁.气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(1):70人体常见的引流管各种引流管护理总原则:1、标识清楚,有体外5cm标记2、妥善固定3、有效引流,保持通畅4、观察引流液的色质量5、舒适护理6、定期更换,保持无菌7、真实记录8、预警处理9、健康宣教10、拔管护理UEX发生的顺序胃管气管插管静脉导管尿管引流管患者发生意外拔管的原因分析管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽,移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者意外拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面管道类型分级及评分一类管道各3分二类管道各2分三类管道各1分尿管氧气管镇痛泵胃管深静脉置管PICC管肾/膀胱造瘘管腹腔引流管伤口引流管二、意外拔管评分气管套管/插管脑室引流管胸腔闭式引流管动脉置管T管导管评估表意外拔管评分清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值≥4分,即为拔管高危人群。清醒不合作烦躁不安呃逆/呛咳2分轻度3分中度4分重度5分2分病人意识评分三、如何预防意外拔管评估因素加强巡视根据意外拔管评估表对患者管道进行评分。定时巡视病房,加强交接班。尤其是中夜班护理人员较少的时候陪护合理健教到位合理安排陪护,做好家属及病人的健康教育,告知管道的重要性及拔管后的后果。妥善固定预留长度所有管道均需妥善固定,并预留一定的活动长度,切不可牵拉过度,以免导致管道脱落。操作前后注意保护进行各种操作处置一定要妥善保护好管道,必要时候约束镇静对于意识有改变的患者,必要时可行保护性约束,烦躁患者可遵医嘱给予镇静处理评估因素加强巡视陪护合理健教到位妥善固定预留长度操作前后注意保护必要时候约束镇静查看管道标识(名称、时间、长度等)更换管口(鼻贴有无松动、污染、脱落、鼻翼有无压疮等)更换体外5cm分析原因,重新标记通畅情况(扭曲、折叠、开关)观察引流色、质、量查找原因及时处理向远端挤管(不少于10次)二次固定不清洁等不符合通畅不通畅模糊管道交接流程各类管道固定优化鼻贴应用人群:躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受如何预防意外拔管四、如何处理意外拔管发现患者意外拔管(给氧管除外)立即通知医生评估患者病情(气管导管拔出时要观察血氧饱和度)行对症处理,必要时重新置管按医嘱做好相应处理作好记录填写《患者意外拔管登记表》上报护理部气管套管拔出的情况下,如果患者呼吸急促血氧饱和度明显下降,情绪激动,烦躁不安,应立即给予呼吸囊加压给氧必要时配合医生重新置管,使用呼吸机辅助呼吸如患者自主呼吸强,血氧饱和度良好,应给予吸氧,安慰患者,指导呼吸。小结导致患者意外拔管的原因是多方面的,有医生、护士、患者、家属等多方面的主、客观原因。在临床工作中,护理人员操作应认真仔细,加强责任心,采取有效措施,以预防为主,避免意外拔管等不良事件的发生。
本文标题:意外拔管的预防以及处理--李青
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