急腹症最终

急腹症组长：倪文婕组员：白日利杨欢李灵燕李雪病例简介•一般资料：患者女，45岁•现病史：主诉3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明显好转。今又出现发冷，发热，体温38.5℃，收入急诊外科。病人发病后，疼痛限于右上腹，无咳嗽、咯痰，二便无异常。病例简介•既往史：既往无同样发病史，有长期“心口痛”，未经诊治。•T38.5℃P100次/minBP120/75mmHg•查体：急性痛苦面容，神志清楚。巩膜轻度黄染，眼睑无水肿，皮肤无黄染。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，可触及肿大胆囊，触痛阳性，肝区轻度叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查•血常规：WBC16.0×109／L，•腹部X线检查：右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，无液气平面。肝胆B超见肝脏正常大小，肝内外胆管轻度扩张，胆总管直径1.3cm；胆囊明显增大，12.0cm×7.0cm大小，胆囊壁增厚，囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。•诊断：胆囊结石治疗过程•病人入院后二天，做开放性胆囊切除术，术中探查胆总管可见0.5cm直径结石,取石并放置T管后关腹。•术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120次/min、血压80/55mmHg，腹部轻度压痛，怀疑可能出现胆囊动脉结扎线脱落内出血。予止血输液等治疗。而后病人病情稳定。什么是急腹症概念：是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。临床特征：发病急、进展快、病情重、需早期诊断和紧急处理是不是急腹症•发热•腹痛•消化道症状•其他该病人体温38.5℃右上腹疼痛，逐渐加重恶心，呕吐数次巩膜轻度黄染，Murphy征阳性是的！是什么性质和类型•内脏痛：钝痛、定位不准•腹膜刺激痛：腹部难以忍受的剧烈疼痛，腹部触诊抗拒感•牵扯痛（放射痛）：在体表某一部位出现疼痛感觉•病程特点：急、快、重、变化多端内、外、妇科均可有急腹症是什么性质和类型外科急腹症•先腹痛后呕吐腹泻发热等•腹痛剧烈固定•有腹膜刺激征或休克•可有腹部包块•腹式呼吸减弱或消失是什么性质和类型内科急腹症•先有一般症状（发烧、咳嗽、心悸）后有胃肠道症状•腹痛无固定，程度不重•一般无腹膜刺激征：急性胃肠炎，肺炎，心肌梗塞，肋间神经痛•腹式呼吸存在是什么性质和类型妇科急腹症•与月经或者生育史有关•下腹部为主可有阴道出血或者直肠刺激征•腹痛部位以盆腔为主腹部解剖腹部九分法腹痛部位与病变的关系腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等急性门静脉或肝静脉血栓形成右下肺及胸膜炎症、右肾结石或梗死、右肾盂炎中上急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左左下肺及胸膜炎症、左肾结石或梗死、肾盂炎、心绞痛脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎、急性出血性坏死性小肠炎、肠系膜静脉血栓形成等过敏或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤右输卵管结石中下异位妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、细菌性痢疾、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石是什么原因导致的病因外科疾病妇科疾病内科疾病感染性疾病阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、消化道穿孔等急性盆腔炎等大叶性肺炎、急性胃肠炎等出血性疾病肝脾破裂等异位妊娠空腔脏器梗阻肠梗阻、肠套叠、肠扭转、胆道蛔虫病、急性梗阻性化脓性胆管炎、泌尿系结石等缺血性疾病肠扭转、肠系膜动/静脉栓塞等卵巢扭转等如何治疗治疗原则•诊断未明，病情轻，一般情况好：非手术治疗•病情复杂变化快：采用保守治疗同时作好急诊手术准备•明确的穿孔，绞痄肠梗阻，尽快手术•并发休克：边抗休克边手术如何护理病情观察•观察全身情况：定时监测生命体征，观察有无休克症状出现•观察腹部情况：有腹痛的患者注意观察腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。•观察辅助检查结果：血尿便常规、电解质、肝肾功能等•观察有关伴随症状：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、发热、黄疸等如何护理一般护理1、体位：半卧位，或者休克体位，定期活动防止褥疮或血栓2、未明确的急腹症应“四禁四抗”：禁食（水）抗休克禁灌肠或者泻药抗水电解质紊乱禁用止痛药抗感染禁活动抗腹胀3、应做好物理降温、口腔护理、生活护理、皮肤护理等如何护理胃肠减压的护理：急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，记录出入量如何护理心理护理应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作如何治疗与护理健康宣教•指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐，减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石形成；出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治；•积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生肠梗阻者应避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正常者应及时就诊。•术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。如何护理健康宣教T管护理：病人带T管出院时，应告知病人留置T关引流的目的，指导其进行自我护理：妥善固定引流管和放置引流袋，放置扭曲或受压；避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流；沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处；引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护；每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及形状，若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。预后如何•该病人经治疗病情稳定，术后14天拆线后带T管回家讨论与思考•急腹症的发病原因？•急腹症的分类？•急腹症如何护理？