药理讨论课

呼吸系统和消化系统药物药理教研室李红月呼吸系统药物掌握：平喘药分类；平喘药的药理作用及临床应用；镇咳药的药理作用及临床应用。熟悉：各种祛痰药的作用特点。教学大纲要求消化系统药物掌握：抗消化性溃疡药分类和药理作用；泻药的分类及导泻作用特点。了解：助消化药的药理作用；止吐药的药理作用；利胆药的作用。病例一青年女性，反复气喘20年，复发2d；既往有哮喘发作史，以受冷，接触煤尘后为甚，无吸烟史。本次发病哮喘持续2d，入院时双肺广泛散在哮鸣音，血常规：WBC14.4×109/L，N90.3，Ｌ9.7。入院诊断为：哮喘持续状态。请参考呼吸系统药理章节，谈谈对于这种情况应该如何处理呢？病例二患者，男性，42岁，高中文化，职业为司机，因间断上腹痛3年加重3天而来医院就诊。病人于3年前无明显诱因上腹痛，偶尔有反酸，嗳气，自认为消化不良，未予以重视。此后上腹痛时有发作，且常于进餐加重，症状以冬春为重，病人常自行饮食或服用颠茄片后症状缓解，3天前病人再次腹部胀痛，伴反酸、嗳气而来就诊。胃镜检查：胃溃疡。请学习了消化系统药理后，对上述病人制定合理治疗方案？总结支气管哮喘的发病机制炎症损伤变态反应神经调节失常遗传、药物、环境、精神心理等支气管哮喘防治药物（平喘药）1.支气管扩张药1.1β2受体激动药：控制急性症状A、ISO、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等1.2茶碱类：慢性哮喘或β2受体激动药效果不好时氨茶碱、胆茶碱等1.3抗胆碱药：β2受体激动药耐药或老年性哮喘异丙托溴铵、氧托溴铵、泰乌托品等2.抗炎平喘药：长期应用防治慢性哮喘倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等3.抗过敏平喘药：预防哮喘发作3.1肥大细胞膜稳定药：色苷酸二钠、奈多罗米那等3.2H1受体阻断药：酮替芬等3.3抗白三烯药物：半胱氨酸白三烯、扎鲁司特等参考治疗方案先用β2受体激动药（沙丁胺醇等）吸入控制急性症状，若疗效不理想可用茶碱类静脉注射。缓解后长期应用糖皮质激素（布地奈德等）吸入。原则：先用大剂量维持三个月，然后逐渐减量抗感染：可先根据经验用药，同时做细菌培养或药敏试验可加用抗过敏平喘药（苯海拉明、扎鲁司特等），预防发作其他：脱离过敏原、吸氧、镇咳祛痰（注意分类及举例）消化性溃疡的发病机制迷走神经释放AchECL细胞产生组胺内分泌细胞产生胃泌素激动M受体激动H2受体激动CCK2受体H+-K+-ATPase激活，胃酸分泌增加非甾体类抗炎药（NSAIDs）的应用幽门螺杆菌（Hp）感染胃黏膜的粘液-HCO3-屏障受损消化性溃疡治疗消化性溃疡的药物1.抗酸药：缓解症状碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝等2.抑制胃酸分泌的药物：2.1H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等2.2质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等2.3M受体阻断药和胃泌素受体阻断药：哌仑西平、达菲那新、丙谷胺等3.增强胃黏膜屏障功能的药物：米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾、麦滋林等4.抗幽门螺杆菌（Hp）药物：4.1抗生素类：阿莫西林、甲基红霉素、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮等4.2其他：硫糖铝、铋剂、PPI等也具有一定抗Hp的作用参考治疗方案三联方案：1.PPI+阿莫西林+甲硝唑，7-14d一疗程（阿莫西林可用甲基红霉素、四环素、克拉霉素取代，甲硝唑可由呋喃唑酮取代）。2.枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑，7-14d一疗程。（阿莫西林可用甲基红霉素、四环素、克拉霉素取代，甲硝唑可由呋喃唑酮取代）。四联方案：PPI+枸橼酸铋钾+两种抗生素，7-14d一疗程。结束后再服用PPI2周。注意：1.H2受体阻断药晚餐后服用，对基础胃酸分泌高的溃疡效果好，用于十二指肠溃疡首选；PPI除了抑制胃酸分泌还有直接抗Hp感染的作用，是目前世界上应用最广的抑制胃酸分泌的药物。二者不良反应发生率均3%主要不良反应：头痛、眩晕、便秘、失眠、男性女性化、抑制其他药物代谢（为肝药酶抑制剂）等。2.已发现在某些患者Hp对甲基红霉素、甲硝唑、阿莫西林耐药，选用抗生素时应注意。经过今天的讨论和总结，大家都学会了吗？