呼吸衰竭与血气分析判定

呼吸衰竭与血气分析判定定义呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是一种综合征。标准海平面一个标准大气压下（760mmHg）(PaO2)8.0kPa(60mmHg)和（或）同时伴有(PaCO2)6.67kPa(50mmHg)注意受年龄因素影响呼吸衰竭的分类按病程可分成急性和慢性•急性原无呼吸系统疾病,突然发生，常会危及患者生命。•慢性常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭。按动脉血气改变可分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰•Ⅰ型仅有缺O2而无CO2潴留，多见于换气功能障碍，•Ⅱ型缺O2伴CO2潴留，肺泡通气不足。按病理生理可分为泵衰竭，肺衰竭•泵衰竭由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起。•肺衰竭由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致。病因呼吸道阻塞性病变肺组织病变肺血管病变胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病血气分析的常用指标及其意义判定酸碱失衡的主要指标•1、酸碱度（pH）•2、PaCO2•3、碳酸氢根（HCO3-）•4、剩余碱（BE）•5、缓冲碱（BB）•6、CO2结合力（CO2-CP）酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH7.35酸中毒（失代偿）；pH7.45碱中毒（失代偿）PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）正常值：22~27mmol/L标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。反应酸碱平衡代谢性指标正常值：22~27mmol/L碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致：ABSB且均高于正常：代碱或呼酸代偿ABSB且均低于正常：代酸或呼碱代偿剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）BE-3mmol/L：代酸BE+3mmol/L：代碱缓冲碱（BB）•1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常值：45～55mmol/L（注：受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的）CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸反映血氧合状态的指标•1、PaO2•2、SaO2•3、氧和指数•4、肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：95%~99%。氧和指数又称为通气/灌注指数氧和指数=PaO2/FiO2正常值400~500mmHg小于300mmHg可判定呼吸衰竭肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。分清酸中毒或碱中毒？PH7.40提示原发失衡可能为酸中毒PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱合并代碱阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-）可简化为AG=Na+－（Cl—+HCO3-）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG↓：1、未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）2、未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓↓不同酸碱失衡类型的血气改变例一•PH7.46PaCO248mmHgPaO270mmHgHCO3-35mmol/L•结论：代碱例二•PH7.45PaCO225mmHgPaO290mmHgHCO3-19mmol/L•结论：呼碱例三•PH7.32PaCO261mmHgHCO3-35mmol/L结论：呼酸例四•PH7.32PaCO230mmHgHCO3-15mmol/L结论：代酸例五•PH7.22PaCO255mmHgHCO3-20mmol/L结论：呼酸并代酸例六•PH7.33PaCO270mmHgPaO255mmHgHCO3-36mmol/LBE+13mmol/LNa140mmol/LCl80mmol/L•结论：॥型呼吸衰竭呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒+高AG酸中毒失代偿