呼吸系统疾病诊断与疗效判断标准

呼吸系统疾病诊断与疗效判断标准第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染〔acuteupperrespirtractinfection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种感染性疾病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，而且可引起严重并发症，应积极防治【诊断标准】一、临床表现急性上呼吸道感染可有受凉，过度劳累，体质较弱，呼吸道慢性炎症等病史，需与麻疹、百日咳、白喉、猩红热等急性传染病的初期症状鉴别。一般分为以下各种类型：（一）普通感冒1．病毒感染，秋冬春季多见。2．起病较急，局部症状有喷嚏、鼻塞、流涕、咽部痒、灼热感或咽痛、声音嘶哑或咳嗽，一般全身症状较轻。3．检查可见鼻豁膜充血、水肿有较多的分泌物，咽部轻度充血。（二）急性咽——喉——气管炎也称急性呼吸道疾病1．由病毒引起，冬春季多见。2．有咽痛、声嘶、轻度干咳、发热，体温可高达39℃，全身酸痛不适。3．检查见咽部充血，有灰白色点状渗出物，咽后壁淋巴结滤泡增生。下淋巴结肿大。（三）细菌性咽——扁桃体炎1．由细菌感染引起。2．起病急，咽痛明显、畏寒、发热，体温可达39℃以上，头痛、全身不适、呕吐、腹痛。3．检查咽部明显充血，扁桃体肿大，充血，表面有黄白色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。（四）疱疹性咽峡炎1．病毒引起，多发生夏季。2．明显咽痛、发热。3．检查见咽充血，于软腭、腭垂、咽部及扁桃体表面有灰白色丘疱疹及浅表溃疡。二、辅助检查（一）血常规1．病毒感染：白细胞较正常或偏低，淋巴细胞比例升高。2．细菌感染白细胞及中胜粒细胞增多和核左移现象。（二）咽试子细菌培养和病毒分离找到病原体可助诊断。【疗效判断标准】一、治愈标准（一）自觉症状消失。（二）体温恢复正常。（三）血常规恢复正常。二、好转标准（一）上呼吸道症状明显好转，全身不适基本消失。（二）高热者体温下降1.5℃以上，低热者体温恢复正常。第二节急性病毒性上呼吸道感染的分型一般将急性病毒性上呼吸道感染分为普通感冒、病毒性咽炎、疱疹胜咽峡炎、咽结膜热等几种类型：【诊断依据】一、普通感冒普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他类疾病。（一）好发季节为冬春季。（二）局部鼻咽症状较重，如鼻塞、流清涕等，全身症状轻或无。（三）可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血。（四）临床分型1.顿挫型：有上呼吸道症状，在24小时内消失，但鼻分泌物并不增加2轻型：有明显的上呼吸道症状，鼻分泌物明显增加，全身症状轻或无，自然病程2-4天。3中度型：局部症状较轻型更为严重。有一定的全身症状，自然病程1周左右4.重型：有明显的上呼吸道及全身症状，常需休息。、（五）白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞增高。（六）病毒分离成人多为鼻病毒，儿童多为呼吸道合胞病毒。二、病毒性咽炎（一）好发冬春季。（二）症状以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛。可伴有眼结合膜炎、发热、乏力等。（三）体查可发现咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且有触痛。（四）白细胞计数正常或下降，淋巴细胞升高。（五）病毒多为腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒三、疱疹性咽峡炎（一）多发于夏季，常见于儿童，偶见成人。（二）咽痛程度较重，多伴有发热，病程1周左右。（三）体征有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色丘疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成溃疡。（四）白细胞计数正常或减少，淋巴细胞升高。（五）常由柯萨奇病毒A引起。四、咽结膜热本病需与过敏性鼻炎，流感，急性传染病前驱症状等鉴别。（一）发生于夏季，多于游泳时传播，儿童多见。（二）咽痛、畏光流泪、咽部发痒、发热等。病程4-6天。（三）有咽及结膜充血等体征。（四）白细胞计数正常或减少，淋巴细胞升高。（五）常见于腺病毒或柯萨奇病毒感染。第三节急性气管支气管炎急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)是指病毒和细菌感染，物理和化学因子刺激或过敏反应等对气管-支气管黏膜所造成的急性炎症。临床上主要症状为咳嗽、痰多，重者可出现气喘。本病是呼吸系统的常见病、多发病，可发生于任何年龄，无明显性别差异。常发病于冬春寒冷季节或由气候突变而诱发。【诊断标准】一、特点起病急，常间有上呼吸道感染症状。全身症状一般较轻，体温往往38℃左右，多于3-5天降至正常，咳嗽咳痰有时可延续2-3周。二、症状出现咳嗽、咳痰、常为刺激性干咳，或有少量黏痰不易咳出，伴胸骨后不适或疼痛。当有细菌感染时呈黏液脓性痰，支气管喉痉挛时可伴有哮喘和气急，全身症状有轻度畏寒，发热等。三、肺部体征可无异常，或呼吸音粗糙，部分有干湿啰音。四、外周血检白细胞计数正常，伴感染时可增高五、胸部X线检查可正常或肺纹理增粗。六、排除其他疾病如百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。【疗效判断标准】一、治愈标准（一）咳嗽、咳痰及全身症状消失。（二）体温恢复正常。（三）肺部无异常体征。二、好转标准（一）咳嗽、咳痰症状减轻（二）体温恢复正常。第四节慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病【诊断标准】一、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作每年持续至少3个月，并连续2年或2年以上。二、排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状〔如肺结核、肺癌、支气管哮喘、支气管扩张等）。三、常有吸烟史，体查肺部可正常或呼吸音粗糙，喘急型或闻及哮鸣音，伴感染时有湿啰音。四、胸部X线检查早期无异常，反复发作者见肺纹理增粗，紊乱，呈网状，条索状或斑点状阴影，下肺野明显。五、血白细胞计数可正常或增高，喘息型者嗜酸粒细胞可增多。六、肺功能检查早期无异常，如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。其中第一和第二条为必备标准。第三至第六作为诊断参考。【疗效判断标准】一、治愈标准（一）咳嗽、咳痰等症状缓解。（二）病情稳定1年以上无复发。二、好转标准（一）咳嗽、咳痰等症状减轻。（二）急性发作次数明显减少。三、复发标准（一）临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度（二）持续2个月或以上者。第五节慢性支气管炎的分期和病情判断标准【病情分期】一、急性发作期慢性支气管炎急性发作期是指1周内有脓性或黏液性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现；或I周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度明显加重出现者。二、慢性迁延期慢性支气管炎慢性迁延期是指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状1个月后仍未恢复到发作前水平。三、临床缓解期慢性支气管炎临床缓解期是指经过治疗或自然缓解，症状不足以维持2个月或以上【病情判断标准】慢性支气管炎临床病情程度的判断按就诊时的症状及肺部哮鸣音。其中任何一项够重度为重度；其中任何一项够中度者为中度；均不足中度者为轻度。辅助检查作为参考。一、症状、体征判断标准（一）咳嗽轻度〔＋）：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。中度（＋＋）：症状介于轻度（＋）及重度（十＋＋）之间。重度（＋＋＋）：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。（二）咳痰少（＋）：昼夜咳痰10-50ml或夜间及清晨咳痰5-25ml。中（＋＋）：昼夜咳痰51-100ml，或夜间及清晨咳痰26-50ml。多（＋＋＋）：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨咳痰50ml以上。注：痰液性状颜色，应加以观察及记录。（三）喘息轻度（＋）：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。中度（＋＋）：病情介于轻度（＋）及重度（十十十）之间。重度（＋千＋）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。（四）哮鸣音少（＋）：偶闻哮鸣音或在咳嗽、深快呼吸后出现中（＋＋）：可闻及散在哮鸣音。多（＋＋＋）：双肺满布哮鸣音。二、实验室检查可进行X线、肺功能及其他实验室检查，作为病情、疗效判断的参考，检查内容抱括：1．痰液检查：如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰黏稠度，细菌培养等。2．胸部X线检查：如肺间质改变合并肺气肿的程度等。3.肺功能检查：如第一秒甩力呼气量、用力肺活量、用力呼气中期流速、残气/肺总量等。4．其他检查：如支气管镜，放射性核素肺功能检查，免疫指标等.第六节支气管扩张症支气管扩张(bronchiectasis)是指直径大于2mm中等大小的近端段或亚段支气管由于管壁的肌肉和弹性纤维破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。【诊断标准】一、可有麻疹、百日咳、肺结核、支气管肺炎、肺脓肿病史二、有慢性支气管炎感染症状，持久或反复脓痰，有或无咯血史。三、单纯反复咯血。四、经常发热，全身不适、胸痛、咳脓痰五、局限或广泛肺湿啰音特别是局限性持久存在的湿啰音，有时伴哮鸣音。六、有柞状指。七、伴有化脓性鼻窦炎。八、X线胸片上呈现典型的卷发状或蜂窝状改变九、胸部高分辨CT显示管壁扩张或有成串成簇的囊状改变。十、支气管造影为诊断的金标准。符合上述第一至第七项情况者高度怀疑支气管扩张。结合第八至第九项中的一项可明确诊断。【疗效判断标准］对于病灶局限于一侧肺，最后局限于一个肺叶或肺段的患者，经内科治疗仍反复感染或大量咯血，可考虑手术切除以达到治愈的目的。一、治愈标准（一）咳脓痰、咯血等症状消失。（二）肺部啰音消失。（三)X线胸片检查肺部阴影消失。二、好转标准（一）咳脓痰、咯血等症状消失或明显减轻。（二）肺部啰音明显减少。（三)X线胸片检查肺部阴影减少第七节支气管扩张分类和咯血分度【支气管扩张分类】根据支气管扩张的严重程度和远端支气管、细支气管的闭塞程度结合病理和支气管造影可将其分为三类：一、柱状或梭状支气普扩张支气管直径轻度增大，边缘平整，扩张远端呈方形，并突然中断。二、静脉曲张状支气管扩张支气管扩张较柱状显著，由于同时有局部较狭窄处，使外缘呈静脉曲张样的不规整，扩张远端呈球形，其远端闭塞也较柱状为重。三、袋状或囊状支气管扩张是最严重的一种，扩张的支气管的外缘呈球形，越向周围气扩张程度越大。【咯血分度】一、轻度（少量略血）24小时咯血量少于100ml。常无任何失血的临床表现，红细胞计数和血红蛋白含量正常。二、中度（中等量）24小时咯血量100ml-500ml。可有轻度的失血的临床表现。红细胞计数和血红蛋白含量正常或稍有改变，多数不会出现休克的体征。三、重度(大量咯血)24小时咯血量500ml或一次咯血量100ml。多因支气管内较大血管的出血或已形成的假血管瘤突然破裂所致。休克的表现相继出现，红细胞计数和血红蛋白含量下降，甚至出现神志的改变第八节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(chronicobstrucitivepulmonarydiscase,COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。【诊断标准】一、COPD的诊断标准（一）长期吸烟史或职业、环境有害物质接触等高危因素史。（二）慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。（三）不完全可逆性气流受限（即支气管舒张试验FEV1＜80%预计值和FEV/FVC70%）。（四）除外其他心肺疾病,如支气管哮喘、间质性肺炎、支气管扩张、充血性心衰等。其中第三条为诊断必备条件。少数患者并无咳嗽，咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV/FVC＜70%,而FEV1＞80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD.二、COPD严重程度分级见（表7-1)表7-1慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级分级分级标准0级有罹患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜08％预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%30%≤50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴