前列腺癌的治疗与护理

前列腺癌的治疗与护理CarcinomaofProstate泌尿外科CompanyLogo目录2.前列腺癌的诊断及治疗1.前列腺癌的临床表现4.小结3.前列腺癌的护理CompanyLogoRelatedDocumentscontent流行病学概述•欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌•我国：发病率相对较低，但增长明显CompanyLogo病因:不明确多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；大多数与雄激素相关雄激素非依赖型少见一、病因CompanyLogoBECDA年龄种族遗传维生素E、硒、木脂素类、异黄酮摄入不足高动物脂肪危险因素CompanyLogo二、病理病理：•98%为腺癌；肉瘤少见•多发生于外周带CompanyLogo二、病理病理：•转移：局部、淋巴及血行•血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移CompanyLogo1、早期：3、转移灶表现：2、肿瘤进展期:多数无明显临床症状，多为体检偶然发现（骨转移居多）：骨痛、骨折、四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等•症状体征与BPH相似：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿三、临床表现(Manifestation)CompanyLogo四、临床分期（Stage）分期：决定治疗措施，判断预后的参考因素分期系统病灶范围直肠指检及影像学未发现（偶发癌）局限在包膜内可扪及（包膜内癌）穿透包膜，侵及邻近组织（包膜外癌）局部淋巴结或远处转移（扩散癌）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4CompanyLogoT分期——表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期。N分期——表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可协助N分期M分期——主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X线检查室主要检查方法。CompanyLogoCompanyLogo五、诊断(Diagnosis)症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration（硬结）CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)•PSA值意义：4ng/mlnormal；4~10ng/mlGreyZone；约25%（欧美）10ng/mlhighlysuspectofPCa•准确性：约30%前列腺癌PSA在正常范围内•影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检PSA：ProstateSpecificAntigen有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查，导尿等操作48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)超声:•低回声灶，有助于明确病变范围•直肠超声TRUS准确性更高——外周带的低回声结节CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)CT:对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)MRS:核磁波谱，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)穿刺活检（biopsy）:确诊手段（金标准）经会阴经直肠超声引导CompanyLogo体位—胸膝位侧卧位CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)ECT骨扫描：可发现骨转移病灶•全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线提前3-6个发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。CompanyLogo五、诊断(Diagnosis)胸片、腹部CT：可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移CompanyLogo早期2、根治手术(RP，radicalprostatectomy)：Ⅱ期六、治疗（Treatments）早期（Localizeddisease）：T2以内手术切除治疗(RP，radicalprostatectomy)为主1、等待观察(WW，watchfulwaiting)和主动监测：Ⅰ期分化良好者CompanyLogo根治性前列腺切除术手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后CompanyLogo腹腔镜前列腺癌根治术微创CompanyLogo机器人前列腺癌根治术DaVinci远程手术机器人系统（了解）CompanyLogo腹腔镜或机器人术后恢复微创CompanyLogo晚期2、药物去势（medicalcastration）：抑那通、诺雷德晚期（Advanceddisease）：T3期内分泌治疗(HT，hormonaltherapy)为主1、手术去势（surgicalcastration）:切除睾丸组织4、雌激素等：心血管副作用较大，少用3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断,CAB)：福至尔、康士得七、治疗（Treatments）5、辅助/新辅助治疗:缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发CompanyLogo转移癌转移癌的治疗：T4期放化疗(RT/MT，radiationtherapy)为主七、治疗（Treatments）•对转移癌有局部控制疗效•延长寿命，改善生活质量CompanyLogo前列腺癌的外放射治疗安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失禁的发生率较手术低。缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤特点根治性放疗术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗）转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。治疗目的急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。晚期直肠出血。毒副作用CompanyLogo近距离照射治疗定义是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射；包括腔内照射和组织间照射。CompanyLogo近距离照射治疗CompanyLogo高龄患者（70岁），应尽量慎行根治术：前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长前列腺癌进展缓慢高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存5年七、治疗小结CompanyLogo七、治疗小结高分级PIN转移性激素不敏感•观察等待•根治性前列腺切除术•放射治疗：近距离•放射治疗•激素治疗•观察等待•激素治疗•转移放疗T4D3TxN0M0T3局部晚期局限性可选治疗方法:时间(年)化疗CompanyLogo八、护理术前护理心理饮食术前检查及准备难以接受、多沟通同情理解关心帮助中等恶性，5年生存率高减轻压力、稳定情绪年老体弱中晚期、机体消耗丰富营养富含多种维生素相关检查术前准备术前指导CompanyLogo生命体征伤口引流管尿管的护理基础护理并发症的护理术后活动术后护理CompanyLogo内分泌治疗方法的注意要点手术去势治疗注意要点作用——手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。手术去势•不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。观察要点：关注患者心理状态，切口护理。CompanyLogo内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点作用——为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后3-4周睾酮水平可达到去势水平。抑那通抑那通途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。使用注意事项•剂量：成人每4周1次，皮下注射剂量为3.75mg。•不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。CompanyLogo内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点药理作用——非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激，导致前列腺肿瘤的萎缩。比卡鲁胺比卡鲁胺•不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶心、肝功能受损等。•注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察凝血酶原时间。使用注意事项•适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。•禁忌症：禁用于妇女和儿童。CompanyLogo内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点适应症——恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。唑来膦酸•不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、关节痛、肌肉痛。观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意监测血清钙、磷、镁的水平。剂量：单剂量给药不得超过4mgCompanyLogo前列腺穿刺病人的护理要点无渣流质饮食灌肠禁食12h，禁饮6h必检PT(凝血酶原时间)APTT(活化部分凝血活酶时间)穿刺前护理口服肠道抗生素停用活血化瘀药物肠道准备备皮凝血功能检查CompanyLogo抗炎止血治疗填塞油纱用药指导出血的观察坐硬板凳31542穿刺后护理前列腺穿刺病人的护理要点穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防止出血。取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少出血的作用。观察尿液及粪便的颜色，止血药物多饮水，床上休息24小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。继续服用抗生素3天，继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。CompanyLogo重复穿刺时机：尚有争议，1-3个月。感染出血尿潴留、附睾炎迷走神经反射并发症血尿、直肠出血、活动性出血、血精CompanyLogo健康教育保持良好心态。改善营养，多食富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮绿茶，增强身体抵抗力。番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。另外阳光暴露和饮用绿茶可能成为预防前列腺癌的预防因子。用药指导。定期随诊复查。CompanyLogo小结保持好心态定期复诊CompanyLogoCompanyLOGO