胰腺癌

基于《共识》的胰腺癌综合诊治全程管理我国胰腺癌发病数-突破10万/年胰腺癌治疗难点：早诊难预后差胰腺癌综合诊治原则多学科参与肿瘤内科、肿瘤外科、放射科、影像科和病理科等专家共同参与全面评估根据肿瘤的分子生物学特征（Kras突变等）、病理类型、临床分期等，结合患者的体能状态等进行全面的评估（PS评分、疼痛控制、营养状态、胆道通畅四个方面）合理计划综合治疗制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手术、放疗、化疗，介入以及分子靶向药物等手段综合治疗，以期达到治愈或控制肿瘤发展，改善患者生活质量，延长生存时间的目的影像学检查诊断胰腺癌的影像技术，包括B超、CT、MRI、ERCP、PET-CT、EUS等强调影像检查各自特点，根据病情选择适当的技术由于各种检查技术的特点不同，选择时应本着“完整（显示整个胰腺）、精细（层厚2-3mm的薄层扫描）、动态（动态增强、定期随访）、立体（多轴面重建，全面了解毗邻关系）”的基本原则获得组织病理学、细胞学标本的方法•手术：是获得病理组织学诊断的可靠方法•穿刺活检术：如无法手术患者，在治疗前，推荐影像引导下经皮穿刺或超声内镜穿刺获得组织病理学或细胞学标本•脱落细胞学检查：可通过胰管细胞刷检、胰液收集检查等方法获得细胞病理资料•优先获得转移性病灶的组织病理学或细胞学标本胰腺肿瘤病理类型起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤适用于本共识的胰腺癌病理类型•导管腺癌•腺鳞癌•胶样癌（粘液性非囊性癌）•肝样腺癌•髓样癌•印戒细胞癌•未分化癌•未分化癌伴破骨巨细胞样反应起源于非胰腺导管上皮的恶性肿瘤•腺泡细胞癌•腺泡细胞囊性癌•导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌•混合性腺泡-导管癌•混合性腺泡-神经内分泌癌•混合性腺泡-神经内分泌-导管癌•混合性导管-神经内分泌癌•粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌•胰母细胞瘤•浆液性囊腺癌•实性-假乳头状肿瘤内科治疗原则根据综合诊治的原则，应进行多学科讨论评估，包括患者体能状况、肿瘤分期及分子标志物检查结果，制定内科治疗计划术后辅助治疗新辅助治疗不可切除的局部晚期或转移性胰腺癌的治疗胰腺癌术后辅助化疗20052009201320165-FU/LVvs.GemESPAC1手术VS.手术+GemCONKO-001GEMvs.GEMCAPESPAC42016ASCOS-1vs.GEMJASPAC01/2016S-1优效于吉西他滨，可作为亚洲标准治疗GEMCAP获得优效，但便利性有待提高5FU推注与GEM疗效相似，GEM安全性更好吉西他滨单药成为标准辅助化疗JASPAC-01研究设计JASPAC-01S-1OS非劣且优效于吉西他滨JASPAC-01S-1RFS非劣且优效于吉西他滨辅助化疗-ESPAC-4吉西他滨+卡培他滨VS吉西他滨722例胰腺导管腺癌患者（术后≤12wks）GEM1000mg/m2Days1，8and15for6cyclesGEM1000mg/m2Days1，8and15for6cyclesCAP1660mg/m2/day-21/28d24weeks从随机化到死亡，每3月随访一次ESPAC-4：吉西他滨+卡培他滨VS吉西他滨小结-辅助化疗单纯手术相比，术后辅助化疗具有明确的疗效，可以防止或延缓肿瘤复发，提高术后长期生存率，因此，积极推荐术后实施辅助化疗推荐方案：•氟尿嘧啶类药物（包括S-1，JASPAC01研究；5-FU/LV，ESPAC-1研究）（GradeA）•吉西他滨（GEM）单药治疗（CONKO-001、ESPAC-3研究）•对于体能状态良好的患者，可以考虑联合化疗GEM+CAP（EAPAC-4研究GradeA）、（GEM+S1）（GradeC）•参加临床研究新辅助治疗•对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好，可采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后再行手术切除•新辅助治疗不能手术切除者，采用晚期胰腺癌的胰腺化疗方案•推荐方案：FOLFIRINOX、吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨+S-1等方案（GradeC）不可切除局部晚期或转移性胰腺癌的治疗共识推荐-晚期胰腺癌一线对体能状态良好者，一线治疗方案：（一）化疗方案：•吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（GradeA）•FOLFIRINOX方案（GradeA）•吉西他滨单药（GradeA）•吉西他滨+S-1（GradeA）•S-1（GradeA）（二）化疗联合靶向治疗方案：•吉西他滨+厄洛替尼（GradeA）•尼妥珠单抗+GEM共识推荐-晚期胰腺癌一线对体能状态较差者，不能耐受联合化疗者一线治疗方案：吉西他滨单药氟尿嘧啶类单药：S-1（GradeA）卡培他滨（GradeB）持续灌注5-FU（GradeB）共识推荐-晚期胰腺癌二线对体能状况良好者，二线治疗方案：一线以吉西他滨为基础化疗患者，二线推荐5-FU+LV+纳米脂质体伊立替康，还可选择其他以氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案，包括：•S-1单药•卡培他滨单药•5FU/LV/奥沙利铂•S-1/奥沙利铂•卡培他滨/奥沙利铂既往未接受过吉西他滨治疗的患者首选吉西他滨为基础的化疗参加临床研究对于术后发生远处转移者，若距离辅助治疗结束时间大于6个月，除选择原方案全身化疗外，也可选择替代性化疗方案共识推荐-晚期胰腺癌二线对体能状况较差者，二线治疗方案：•推荐方案：GEM或氟尿嘧啶为基础的单药化疗•最佳支持治疗癌痛管理的指导原则•WHO三阶梯止痛治疗•目的：持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量放射治疗原则•同步放化疗是局部晚期胰腺癌的主要治疗手段之一。以吉西他滨或5-FU类药物为基础的同步放化疗可以提高局部晚期胰腺癌的中位生存期、缓解疼痛症状从而提高临床获益率，成为局部晚期胰腺癌的标准治疗•调强放疗和立体定向体部放疗正越来越多地用于胰腺癌的治疗，且局控率和生存率获得改善和提高