21艾滋病

12月一个不一样的月份你是否知道？•每年的12月1日积华2此处添加题目描述艾滋病日植树节医师节出血热日ABCD提交单选题1分艾滋病AcquiredImmunodeficiencySyndrome(AIDS)西安交通大学医学院第一附属医院感染科叶峰•至2016年底，全球艾滋病感染者约为3800万，•我国接近90万……。•血液传播已不再是艾滋病病毒传播主要途径•同性传播从2005年的0.3%升至2015年的27.6%•异性传播从11.3%上升为66.5%。•HumanImmunodeficiencyVirus(HIV)•AcquiredImmunodeficiencySyndrome(AIDS)积华6HIV与AIDS的关系？作答正常使用主观题需2.0以上版本雨课堂主观题10分HIV•“HumanImmunodeficiencyVirus”•Aspecifictypeofvirus(aretrovirus)•HIVinvadesthehelperTcellstoreplicateitself.•NoCure?AIDS•AcquiredImmunodeficiencySyndrome•HIVisthevirusthatcausesAIDS•Diseaselimitsthebody’sabilitytofightinfection•ApersonwithAIDShasaveryweakimmunesystem•NoCure•DiscoveredindependentlybyLucMontagnierofFranceandRobertGallooftheUSin1983-84.•Formernamesofthevirusinclude:–HumanTcelllymphotrophicvirus(HTLV-III)–Lymphadenopathyassociatedvirus(LAV)–AIDSassociatedretrovirus(ARV)人类认识艾滋病的过程1981：世界上首例艾滋病病人被报告…1983：分离出艾滋病病毒1984：发现艾滋病病毒受体CD4分子1986：统一命名为HIV；西非发现HIV-21987：发现第一个抗艾滋病药物（AZT）发现CTL的抗HIV作用1993：二联治疗（AZT+ddI）1996：提出HAART；发现HIV辅助受体（CCR5…）1997：提出艾滋病的免疫功能重建1999：STI（SexuallyTransmittedInfection）2001：T20；治疗性疫苗研究…耐药研究…2005：发现新的变种病毒（致病快、抗药强）2015：多国科学家研究发现，艾滋病毒已知的4种病株，均来自喀麦隆的黑猩猩及大猩猩，是人类首次完全确定艾滋病毒毒株的所有源头。病原学单链RNA病毒，逆转录病毒科-慢病毒亚科-人类慢病毒组球型20面体，直径100～120nm，双层结构包膜：gp120、gP41核心：P24包裹两条正链RNA、逆转录酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI,P10)分为Ⅰ型和Ⅱ型HIVHIV-1全长9181bp两端为长末端重复序列（LTR）中间有9个开放性读框HIV基因组六个调控基因：反式激活基因（tat）病毒蛋白调节因子（rev）病毒感染因子（vif）负调节子（nef）病毒蛋白R基因（vpr）U基因和X基因（vpu,vpx）三个结构基因：群抗原基因（gag）多聚酶基因（pol）包膜蛋白基因（env）HIV型别及亚型M群O群N群ABCDEFGHIJK亚型HIV-1型HIV-2型ABCDEF亚型HIV毒株——R5株（低/慢型）、X4株（高/快型）HIV需借助易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体(CD4，主要受体)和第二受体(CCR5和CXCR4等辅助受体)。根据HIV对辅助受体利用的特性将HIV分为X4和R5毒株。R5型病毒通常只利用CCR5受体，而X4型病毒常常同时利用CXCR4、CCR5和CCR3受体，有时还利用CCR2b受体。新感染病毒以R5株为主，复制速度慢，病毒量少，称低/慢型，感染一段时间后，病毒转化为X4株为主，复制速度快，病毒量多，称高/快型。病毒抵抗力•在人体外生存能力极差，离开人体不易生存。•常温下,在体外的血液中只可生存数小时（hours）。•对热敏感，在56℃条件下30分钟即失去活性。•病毒在离开体外的瞬间失去传染性，日常生活接触不会感染。•对消毒剂和去污剂亦敏感，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉、70%酒精、35%异丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2、0.5%来苏尔处理5分钟能灭活病毒，•对紫外线、γ射线有较强抵抗力。•艾滋病病毒的消毒主要是针对被艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、生活场所等。•国际卫生组织推荐对艾滋病病毒灭活加热100℃持续20分钟。16积华17艾滋病的医学全名为免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征先天性免疫缺陷综合征继发性免疫缺陷综合征ABCD提交单选题1分流行病学传染源、传播途径、易感人群AIDS病人和携带者是传染源•HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中。•经以下三种途径传播：性接触(包括同性、异性和双性性接触)，血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品、介入性医疗操作、纹身等)母婴传播(包括经胎盘、分娩时和哺乳传播)。人群没有免疫力，普遍易感。HIV的高危人群有：男同性恋者、静脉注射毒品依赖者、与HIV经常有性接触者。进食、昆虫叮咬或共用电话、握手握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV。不会传播HIV的途径流行情况自1981年美国首次报道，已有200个以上国家和地区发现HIV-1感染者WHO估计，全球HIV感染者至少8000万人，已有2480万人死亡。新增HIV感染者500万/年、1.6万/天、11例/分钟非洲、美洲、欧洲多发，亚洲HIV感染者快速增加（已近1000万）1985年传入我国，流行已进入快速增长期（估计近100万）积华22以下哪一个不是传播艾滋病的途径？一起聚餐母婴传播输血静脉药瘾ABCD提交单选题1分发病机制和病理解剖HIV动态感染过程HIV↓吸附↓脱衣壳↓逆转录↓环化↓前病毒,整合↓转录,翻译↓核心颗粒装配↓出芽HIV入侵细胞的分子机制HIV表面的gp120与CD4分子结合→病毒外膜和CD4受体构象改变→允许gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（CXCR4）及趋化因子受体（CCR5）结合→第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，允许gp41和和细胞膜融合区结合→HIV与细胞膜融合→HIV核心及RNA进入细胞浆HIV侵犯各种表达CD4分子的细胞CD4+T淋巴细胞CD8+T淋巴细胞B淋巴细胞郎罕细胞单核-吞噬细胞树突状细胞神经胶质神经元细胞microglialbraincellsintestinalcells靶细胞（CD4+T细胞）的免疫损伤机制至少有3种：—细胞毒效应：受细胞毒性T细胞（CTL）攻击—细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达CD95L（fas抗原），和配体结合后引起靶细胞凋亡—ADCC效应：感染的靶细胞表面表达gp120蛋白，引发机体ADCC免疫反应HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系积华29艾滋病病毒主要破坏人体的什么系统免疫系统神经系统消化系统血液系统ABCD提交单选题1分临床表现临床分期急性感染期无症状感染期艾滋病期急性感染期通常发生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4＋T淋巴细胞计数一过性减少，CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值亦可倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。30天以内。无症状感染期•此期持续时间一般为6～8年。•其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。•在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4＋T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。艾滋病期•为感染HIV后的最终阶段。•患者CD4＋T淋巴细胞计数多200个/mL•HIV血浆病毒载量明显升高•此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。•HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。•还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：•(1)除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；•(2)淋巴结直径大于1cm，无压痛，无粘连；•(3)持续时间3个月以上。积华34机会性感染卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病。最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎PCP，Pneumocystiscariniipneumonia与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结卡波济肉瘤KS，Kaposi’ssarcoma孢子丝菌病真菌性角膜炎口腔真菌感染疣带状疱疹尖锐湿疣HPV感染淋巴结核淋巴瘤恶液质表现消瘦综合征积华45艾滋病分为几期？”3期4期5期2期ABCD提交单选题1分实验室检查免疫学检测AIDS患者正常(×109/L)CD40.21(0.8～1.2)CD4/CD811.2～2.1淋巴细胞总数12～3流式细胞仪测定R2M1血清学检测（１）HIV抗体的初筛试验——ELISA（酶联免疫试验）血清学检测（２）HIV抗体的确证试验——Westernblot（免疫印迹试验）血清学检测（３）HIV抗原检测——ELISA夹心法测定p24抗原敏感性很高（7～10pg/ml）特异性稍差（可有假阳性）分子生物学检测（1）核酸定量技术原理HIVRNA检测——RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应）PCR：高温变性(94℃)→低温退火(55℃)→适温延伸(72℃)；经25~30个循环，成倍数扩增荧光定量PCR：比常规PCR多一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子）应用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血浆中的病毒RNA积华52哪一项检查是用确定HIV感染的检查？HIV抗体白细胞胸片CD4阳性细胞数ABCD提交单选题1分诊断诊断依据流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。实验室检查：①HIV抗体阳性，并经确证试验确认；②血浆HIVRNA阳性；③CD4+T淋巴细胞数明显减少。•HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史(包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等)，临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。•成人及18个月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断：(1)HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性(抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/mL)；(2)分离出HIV。•18个月龄及以下儿童，符合下列一项者即可诊