临床护理查房技能

制作人：胡少琼临床护理教学形式多种多样，临床护理教学查房以其形式生动活泼，内容丰富，过程简单，记忆深刻为众多临床教师所采用。临床护理教学查房可以帮助实习生较好地明确患者的护理问题及应采取的护理措施，以及针对此类患者应如何制定护理计划，是临床护理工作中为了提高护理质量及临床教学效果采取的一种较好的教学方式。临床护理教学查房的形式主要有以下几种：①以疾病为中心、以教师为主体的传统教学查房；②以问题为基础，以学生为主体的讨论式教学查房；③以护理程序为框架的整体护理教学查房；④急危重症及死亡病历的临床护理教学查房；⑤对比性查房形式；⑥护理技术操作示范性教学查房；⑦医护结合进行护理教学查房。（1）以疾病为中心、以教师为主体的传统教学查房：传统的教学查房是在生物医学模式下形成的，主要针对疾病的相关理论知识。实施：指定老师预先准备病历，查找资料，并将发言的内容发配到个人，每人只需记住疾病相关的生理、病理、临床表现、诊断、治疗、护理等中的一部分，查房时老师按传统课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提问，每人发言时只讲自己准备的内容。（2）以问题为基础，以学生为主体的讨论式教学查房：随着护理事业的发展，传统的教育模式已不适应现代护理观（即整体护理观、独立学科观、职能扩延观、护理过程系统观）的教学要求，必须深化教学改革。问题讨论式教学查房是以患者问题为基础，以教师为引导，以学生为中心的小组讨论式教学查房方式。实施：教师将学生在临床实习接触较多、有感性认识，且有实用性的内容以及在实习中遇到的需要解决的问题进行查房，查房前教师先选择好病历，设置好讨论的问题，让学生带着问题去看书，查阅资料，围绕问题进行思考；查房时以学生为主讲，教师引导学生讨论相关的问题，学生自由发言，但要人人参与，教师要鼓励学生积极思考，踊跃发言，提出自己独特的见解，最后由教师进行总结点评。（3）以护理程序为框架的整体护理教学查房：自从整体护理开展以来，护理查房的指导思想有了显著的改变。以护理程序为框架，围绕患者的整体护理来进行的教学查房在整体护理病区越来越普遍。实施：该方法是由责任护士做中心发言人，通过问病史和体查评估患者，收集资料进行分析，引导学生针对存在哪些护理诊断或问题，需要哪些护理措施及措施是否到位、尚需改进的护理措施、护理效果如何等进行分析讨论。这种查房方式从评估、诊断、计划、实施、评价五个阶段正确评估患者，体现了以患者为中心的整体护理。（4）急重症及死亡病历的护理教学查房：对急重症、疑难、死亡个案的护理计划的实施及效果、经验教训等进行的全面性查房。实施：由高年资护士或护长提前准备好患者资料，查房时先汇报病情、治疗、护理经过并突出护理难点、抢救措施及并发症的护理等，结合病例和理论知识，围绕此患者的护理难点、抢救程序、各类抢救药物品使用及注意事项、死亡原因、临终护理等情况引导学生进行分析讨论，讨论中穿插一些管理制度，如危急重患者抢救制度、交接班制度、查对制度等，最后由高年资护士或护长进行总结。（5）对比性查房形式实施：可分为横向比较、纵向比较两类。横向比较一般是对同一疾病且接受同一治疗方案，在不同的个体状况中找出共性和个性的查房，如接受放疗的不同淋巴瘤患者间的比较，以制定更加个体化的护理方案；纵向比较一般是同一疾病的不同病因、不同治疗方法、不同阶段的个体状况中找出共性和个性的查房，如同为胃癌患者早中晚期的比较，从而找出不同阶段的护理重点。（6）护理技术操作示范性教学查房：这是一种以某种难度较大的护理技术为重点内容的护理查房。实施：以难度较大的护理技术、不常用的操作及新技术（如静脉留置针及PICC导管的应用等）为查房内容，护士长选择有经验、高年资的护理人员为指导老师，采用理论联系实际的方法，认真讲解操作的重要性、操作程序及应注意的问题，并进行操作示范及指导学生操作的查房形式。（7）医护结合进行护理教学查房：护理查房是提高护士业务素质和业务水平的一条有效途径，通过让护士每天或每周跟随医疗查房，重点了解医生对病情变化的分析，新的治疗方案、护理重点等，达到帮助护生了解病情，防止护生因不熟悉病情造成差错，锻炼护生与医生的沟通能力的效果。有人尝试请医生参与护理查房或将临床护理教学查房与医疗教学查房结合起来，取得较好的效果。实施：具体方法是由医生和护士一起主持教学查房，医生讲授医学知识，分析疾病发生发展及对护理工作的要求，护士针对患者的护理问题，讨论护理计划的制定和护理措施的实施等临床护理查房是对一位患者或若干患者在床边进行观察、交谈、体查，了解患者的情况，并通过对病史和其它资料的回顾，讨论护理方案及其效果，并在此基础上调整护理方案。临床教学中运用护理查房，可以促进学生护理患者的综合能力的提高。临床护理查房通常在患者床边进行，通过护理查房，学生可以识别护理问题，评价护理措施的效果，对患者的护理具有新的体会。另外，学生还能评判性地思考自己和同伴对患者所提供的护理，分享临床知识，找出自己的差距。以整体护理教学查房程序为例，明确整体护理查房的程序，在此基础上，主查人可根据患者的实际情况而加以调整，从而真正体现以患者为中心的服务宗旨及提高教学查房的效果。一、查房要求1、查房内容：查房中带教老师应根据护生不同的实习时期，选择病例时，既能激发护生学习兴趣，又能使其学到适应现代护理模式需要的新内容新知识。通常护生在本病区实习的初期，宜选择病区常见的病例，促使护生加强理论知识的学习，并且通过理论联系实际，护生在实习初期就能增强工作的信心以及更顺利地完成实习任务。在实习后期，护生能熟练掌握护理程序有关理论以及专科常见病护理，可选择罕见病例、典型问题、疑难危重及大手术患者为查房对象。一般提前2-3天将查房题目告知护生，使其认真准备，查阅有关文献资料。2、物品准备查房车防有病历、护理病历、听诊器、血压计、压舌板、手消毒物品、手电筒或专科专用物品等，置于床尾。3、查房人员：护士长、带教老师、责任护士、护生、进修生。4、查房人员站位：患者右侧：带教老师或主查人、护士长或护理部人员；患者左侧：责任护士、责任组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。二、查房程序1、主持人向全体查房人员说明查房目的或希望解决的问题。2、个案病历报告由负责护士汇报病历，个案病历分两部分，一部分是住院病历，内容包括：患者的一般情况、既往史和现病史、个人史、一般查体、专科检查、医生诊断、治疗等。另一部分是护理病历，内容包括：入院评估、护理诊断、治疗和护理过程、护理措施、达到的护理效果及目前存在或需要解决的问题。汇报要求简明扼要，不得一字不漏地照度。3、护理体查全体查房人员到床边查看患者，进行有目的交流，了解病情并结合专科特点进行专科护理查体，从而发现阳性体征，为护理诊断和护理措施提供依据。主查人根据所收集到的主客观资料，从生理、心理、社会这三个方面进行分析，结合责任护生或护士所提护理问题，有导向地向组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和体问，患者或家属也可询问和请求指导。4、讨论根据患者病情需要决定在患者床前进行或在示教室或护士站等地点进行，主持人对患者的护理诊断/问题、护理计划落实的情况等相关问题组织讨论。结合个案报告的内容和体查情况，护理人员可提出质疑和问题，补充护理计划的修改意见和对潜在问题的预防措施，主持人根据不同的护理人员层次，给予相应的提问。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。5、总结主持人总结内容包括：护理评估是否全面、护理诊断是否确切、护理计划是否适合患者的实际情况、措施是否到为、健康教育是否有效、护理计划修订是否及时、护理效果是否达到预期目标。6、质量评价主持人简要评价此次查房的效果，主要内容包括：①查房目的是否明确；②内容是否清晰、重点是否突出；③查房资料和物品准备是否齐全；④护理查体动作是否准确规范；⑤护理措施是否切实可行，修订及时；⑥护理效果评价及时准确；⑦参与查房人员是否踊跃和讨论是否热烈。三、注意事项临床护理教学查房是临床带教工作中最基本、最主要的活动之一，在实施时应注意以下几个方面的问题：1、查房时应征得患者同意，取得患者配合。2、查房时要严肃认真，重视患者及家属对护理行为的反应及心理反应，评价护理效果。对患者热情，遵守保护性医疗制度。3、护理查房应有目的地选择查房的内容，应从拓展护理人员的知识面和实用性为出发点选择查房内容。4、查房时责任护生应做好准备工作。先报告病例、目前存在的护理问题、采取的护理措施、护理效果并提出需要解决的问题，带教老师或护士长可根据情况作必要的评估检查和病情分析，并作出肯定性的指示。5、带教老师或护士长查房时，要解决疑难问题，审查对新入院、危重患者的护理情况，审查评估是否全面、准确，诊断是否确切，计划是否恰当，措施是否落实，评价是否客观等。讨论存在的问题，并积极解决。抽查护理记录是否及时、系统、与患者实际相符，征求医护患意见，进行必要的教学指导。6、护生要掌握一定的沟通技巧，与患者进行有效的沟通交流，以利于全面收集资料，有效实施护理措施，增进护患关系，促进患者康复。7、体现以患者为中心的服务宗旨。注重在护理查房过程中以护理程序为框架，解决患者的护理问题，包括潜在的护理问题。任何形式的护理查房，都要有利于患者的舒适和康复，不得为了完成查房任务或其他目的而增加患者的痛苦。8、注重护理查房的灵活性和实效性。整体护理以患者需求作为护理目标，以倾听患者的心声、关注患者的健康、解决患者所需为主线，采取灵活性多样的教学查房形式，以激发学生的学习兴趣，开发其智能。