眼内炎.pptx陆

陈曦玻璃体是细菌、微生物等的极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎（Endophthalmitis）。葛坚，眼科学（第二版），人民卫生出版社，2010,237.1.内源性：病原由血液或淋巴进入眼内或因免疫力低下或缺损而感染细菌性心内膜炎、肾盂肾炎等器官移植或肿瘤病人、大量长期使用广谱抗生素患者等2.外源性：手术外伤临近器官的感染：如细菌性角膜炎葛坚，眼科学（第二版），人民卫生出版社，2010,237.M.L.Durand,Endophthalmitis,ClinicalMicrobiologyandInfection,Volume19Number3,March2013.227-234.M.L.Durand,Endophthalmitis,ClinicalMicrobiologyandInfection,Volume19Number3,March2013:227-234.症状：视力模糊、患眼疼痛、发病常急剧迅速体征：眼睑红肿、结膜充血、虹膜充血水肿、前房或玻璃体腔积脓等葛坚，眼科学（第二版），人民卫生出版社，2010,237.KamyarVaziri,StephenGSchwartz.etc,Endophthalmitis:stateoftheart.ClinicalOphthalmology.2015.9:95-108.KamyarVaziri,StephenGSchwartz.etc,Endophthalmitis:stateoftheart.ClinicalOphthalmology.2015.9:95-108.1.葡萄膜炎：无明显的疼痛及眼睑结膜充血，视力下降常不显著，单纯糖皮质激素类药物治疗有效2.假性前房积脓：常见于玻璃体切除术后，玻璃体腔或者视网膜下混浊物进入前房并沉积于前房下方。鉴别点为沉着物有来源，并无明显的眼胀痛及视力下降，无眼睑肿胀和结膜水肿。刘文，张少冲，等.临床眼底病外科卷，人民卫生出版社，2014年一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施：1.必须进行视力检查2.眼前节拍照、裂隙灯显微镜、眼部B超、白细胞计数、CRP等检查。根据前房混浊程度将其分为：+~++++，轻、中、重、极重度4级。3.确诊必须鉴定致病菌，并进行药物敏感性试验。最理想的标本包括泪液、前房水（0.1-0.2ml）及玻璃体液（0.1-0.2ml），其中玻璃体液细菌检出率最高。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766.4.针对处于不同阶段的感染采取不同治疗措施（见下页图）：中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766.1.选用万古霉素（每瓶0.5g）、头孢他啶（每瓶1g）。2.溶解：从50ml生理盐水中吸取5ml用于溶解药物，得到溶解原液。3.稀释：用余下的45ml生理盐水稀释5ml溶解原液（稀释10倍），得到的浓度为万古霉素（10g/L），头孢他啶（20g/L）。4.应用方式：（1）分别吸入1ml注射器内，各0.1ml玻璃体注射；（2）分别吸入1ml注射器中，各1ml加入500ml眼用平衡盐液或其他灌注液，行前房灌洗、玻璃体内灌流。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766.1.玻璃体内注射：针对疑似病例、早期病例的治疗或在实施玻璃体手术前的初期治疗，建议每3d注射一次。2.玻璃体手术：是最根本的治疗方法。玻璃体出现炎性混浊，患者视力光感、更差或进行性下降时，或者玻璃体腔注射无法有效控制病情时。术中注意首先采集前房和玻璃体原液，术中进行玻璃体腔万古霉素及头孢他啶灌流、前房灌洗，要求完全切除玻璃体。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766.3.辅助疗法一：结膜下注射，建议每天1-2次，建议使用溶解稀释液，10g/L万古霉素0.5ml和20g/L头孢他啶0.5ml。4.辅助疗法二：滴眼液滴眼：每天5-8次，浓度万古霉素10g/L，头孢他啶20g/L，或建议直接使用0.5%左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同类眼膏。散大瞳孔：1%阿托品滴眼液，2-3次/天；0.5%托比咔胺滴眼液：4-6次/天。自行配制的眼药水常温下保存24h，3-5°可放7日。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-7665.辅助疗法三：静脉滴注和口服抗生素。首选万古霉素（1.0gbid）+头孢他啶（1.0gtid）。口服抗生素可选择左氧氟沙星（100-200mgtid）根据细菌培养及药敏调整抗生素。6.局部和全身应用糖皮质激素类药物：玻璃体腔内注射地塞米松0.4mg。严重者可注射泼尼松（每天每公斤体重1mg）。成年患者口服泼尼松（50mgqd）或静滴甲泼尼龙（40mgqd）中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-7667.前房灌洗：建议万古霉素0.02g/L+头孢他啶0.04g/L。四、注意事项1.对拟诊感染性眼内炎患者，应入院进行密切的观察，进一步明确诊断并给予治疗。2.原则上结膜下注射、滴眼、静脉滴注、口服均为辅助疗法。3.临床实践中，应根据病情的变化，不断调整治疗方案。4.在治疗的各个阶段，除裂隙灯外需结合眼部B超结果判定病情。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-7665.根据细菌培养和药物敏感性测定适时调整治疗方案。6.若或者对头孢类抗生素过敏，可采用庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南等7.确诊为眼内炎后，基层医院可在进行必要处理后及时将患者转入上级医院进一步诊治。中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组，我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年），中华眼科学杂志，2010年8月第46卷第8期，764-766