咯血病人的观察与护理

SchoolofNursing,FudanUniversityHealthAssessment咯血的观察与护理第二呼吸内科王晓霞主要内容1咯血定义2咳血和呕血的区别3临床表现4咯血的治疗5咯血护理诊断及其护理6健康指导咯血和呕血区别•一定义：咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出。呕血是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液经口腔呕出。呕血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前症状上腹不适、恶心、呕吐咽部痒感、胸闷、咳嗽出血方式呕出，偶可喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有无，除非咽下少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)临床表现•咯血的表现–先兆：喉痒、胸闷、咳嗽–大咯血•咯出满口血液或短时间内咯血不止•伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧临床表现•咯血的颜色–鲜红色•肺结核、支气管扩张、出血性疾病–铁锈色•肺炎链球菌肺炎–粉红色泡沫痰•左心衰所致肺水肿–粘稠暗红色•肺梗死临床表现•咯血并发症–窒息–肺不张–继发感染–失血性休克临床表现•咯血并发症–窒息•咯血直接的死亡原因•表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍•急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者.临床表现•咯血并发症–肺不张•因血块堵塞支气管所致•表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失临床表现•咯血并发症–继发感染•因咯血后血液滞留于支气管所致•表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音临床表现•咯血并发症–失血性休克•失血过多所致•脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿咯血的治疗•治疗原则•1.少量咯血可予一般的止血剂和治疗原发病。•2.大咯血的处理：保持呼吸道通畅。迅速建立输液通道，补充血容量，纠正休克。镇静。应用止血药。输新鲜血。纤支管镜止血：局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血。支气管动脉栓塞术。内科处理无效，则及早紧急手术。治疗原发病。•用药原则•1.小量咯血患者，选用一般止血药，如：安络血、止血敏、６-氨基已酸等。（立止血.Vk1等.）•2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等。•3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、凝血酶等。咯血的治疗•常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行.•2饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。•3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。•.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。•5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。6吸氧，保持呼吸道通畅。咯血的治疗•常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大小便均在床上进行.•2饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。•3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。•.4解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。•5咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。6吸氧，保持呼吸道通畅。相关护理诊断•有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关•焦虑与咯血不止有关•恐惧与大咯血有关•体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关•有感染的危险与支气管内血液滞留有关护理护理措施一、有窒息的危险与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽，有可能导致血液阻塞大气道有关。护理措施：1、置病人于抢救室，护士应采取急救护理措施，动作轻柔、敏捷，快速建立静脉通道，接好心电监护，备好负压吸引器.稳定患者情绪，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度，采取平卧位头偏向一侧二、焦虑与恐惧1、病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛易发生窒息;交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给予病人心理支持，安慰病人.2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。3、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。三、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关护理措施：1、严密观察病情变化：①计算出血量②计算液体出入量③出血部位、时间、进展情况④注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。2、遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。3、保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。四、有感染的危险：与血液留在支气管有关•护理措施•1保持气道通畅•2无条件时采用头低脚高位，拍背排出积血。病人总认为血是人体最宝贵的，所以咯血时不愿意将血，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象，此时应该告知病人把血咯出的重要性及屏气、不把血咯出的危害，让病人明白窒息比咯血对生命的威胁要大，教会病人正确的咯血方法.•3遵医嘱应用抗生素。•4防止交叉感染，环境要保持清洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，注意保持皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。五、潜在并发症休克护理措施：1、备齐抢救用物及抢救药品2、按医嘱应用收缩血管药，如脑垂体后叶素。3、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等。监测血压、脉搏、呼吸、神态及全身状况。4、给氧。保证呼吸道通畅.5、咯血停止后可给予口腔护理，清除周围血迹，无异常可给予温或凉的流质饮食，保持大便通畅。6、根据需要做好输血准备。7、忌饮浓茶、咖啡、刺激性饮料。8、大量咯血时暂禁食，咯血停止后或少时咯血时可进食流质或半流质饮食。健康指导•1正确用药：请严格按照医生规定时间、方法、给药途径正确给药，用药后若有异常反应，请及时就诊•2饮食与营养：选择高蛋白、高维生素的营养丰富的饮食，保持大便通畅.•注意饮食卫生及口腔卫生：少吃腌制、及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物•3活动与休息：出院后清注意休息，避免过度劳累•4保证充足的睡眠：根据自己身体善适当调整活动量，以自己体力能承受为宜•5自我保健：学会自我调节，保持情绪的稳定，保证心理健康.•6加强身体锻炼：增强身体抵抗力•7出院后定期复查。若出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等其中任何一项，请及时就诊.谢谢收听