30作用于血液及造血系统的药物

第30章作用于血液及造血系统的药物韦锦斌1、抗凝血药2、抗血小板药3、纤维蛋白溶解药4、促凝血药5、抗贫血药7、血容量扩充药6、促白细胞增生药血液凝固？凝血酶原纤溶酶原凝血因子纤溶酶原激活因子凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物内源性外源性第一节抗凝血药肝素【来源】【抗凝特点】(1)口服无效，采用注射给药;(2)体内外均有抗凝作用;(3)作用快、强、短。【抗凝机制】增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性→灭活多种凝血因子，影响凝血过程的多个多个环节：抑制凝血酶原转化为凝血酶凝血酶原纤溶酶原凝血因子纤溶酶原激活因子凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物【用途】1.防治血栓栓塞性疾病：？2.弥散性血管内凝血（DIC）早期治疗3.体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。【不良反应】剂量过大易引起自发性出血特殊对抗剂：鱼精蛋白。【用途】1.防治血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大,对已形成血栓无溶解作用。2.弥散性血管内凝血（DIC）早期治疗3.体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。【不良反应】剂量过大易引起自发性出血特殊对抗剂：鱼精蛋白。香豆素类（双香豆素、华法林、新抗凝等）【作用特点】（1）口服易吸收,故有口服抗凝药之称（2）仅体内有抗凝作用（3）作用缓慢而持久【抗凝机制】与VitK结构相似,对抗VitK作用,从而在肝内抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。凝血酶原纤溶酶原凝血因子纤溶酶原激活因子凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物【应用】防治血栓栓塞性疾病。【不良反应】过量易引起自发性出血特殊对抗剂：VitK枸橼酸钠第二节抗血小板药第三节纤维蛋白溶解药凝血酶原纤溶酶原凝血因子纤溶酶原激活因子凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物第三节纤维蛋白溶解药链激酶（溶栓酶）：？尿激酶：阿尼普酶：组织型纤溶酶原激活剂：雷特普酶第三节纤维蛋白溶解药链激酶（溶栓酶）：？用于动静脉内新鲜血栓。尿激酶：阿尼普酶：组织型纤溶酶原激活剂：雷特普酶第四节促凝血药（止血药）维生素K【种类、来源】VitK1：存在于植物中VitK2：由肠道细菌产生脂溶性，需胆汁协助吸收VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收【药理作用】参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。【用途】1.用于VitK缺乏所致的出血，如：１）维生素K吸收障碍：阻塞性黄疸和胆瘘病２）维生素K合成障碍：新生儿出血和长期服用广谱抗生素，前者宜选用K1或K22.过量应用双香豆素、水杨酸和敌鼠钠等维生素K拮抗剂。凝血酶原纤溶酶原凝血因子纤溶酶原激活因子凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物【药理作用】参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。【用途】1.用于VitK缺乏所致的出血，如：１）维生素K吸收障碍：阻塞性黄疸和胆瘘病２）维生素K合成障碍：新生儿出血和长期服用广谱抗生素，前者宜选用K1或K22.过量应用双香豆素、水杨酸和敌鼠钠等维生素K拮抗剂。【不良反应】1、维生素K静注过快可致面红、出汗、虚脱。2、K3、K4可致新生儿、早产儿溶血反应、核黄疸及高铁血红蛋白血症。3、K3可诱发G-6-PD缺乏者溶血反应。氨甲苯酸(PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）等。(抗纤维蛋白溶解药)抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血。适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如产后出血及前列腺、肝、胰、肺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。凝血酶原纤溶酶原凝血因子纤溶酶原激活因子凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物氨甲苯酸(PAMBA）、氨甲环酸（AMCHA）等。(抗纤维蛋白溶解药)抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤溶酶的形成,使纤维蛋白不能溶解而止血。适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如产后出血及前列腺、肝、胰、肺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。第五节抗贫血药【贫血的表现】？皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童32•最早出现的症状：头晕、乏力、困倦•最常见、最突出的体征：面色苍白33第五节抗贫血药【贫血的类型】1、缺铁性贫血小细胞低色素铁剂2、巨幼红细胞性贫血大细胞高色素叶酸、维生素B123、再生障碍性贫血4、溶血性贫血5、地中海贫血35（正常红细胞）（大细胞高色素性红细胞）（小细胞低色素性红细胞）第五节抗贫血药【贫血的类型】1、缺铁性贫血小细胞低色素铁剂2、巨幼红细胞性贫血大细胞高色素叶酸、维生素B123、再生障碍性贫血4、溶血性贫血5、地中海贫血第五节抗贫血药【贫血的类型】1、缺铁性贫血小细胞低色素铁剂2、巨幼红细胞性贫血大细胞高色素叶酸、维生素B123、再生障碍性贫血4、溶血性贫血5、地中海贫血铁剂【制剂类型及选用】1．片剂：硫酸亚铁富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁琥珀酸亚铁乳酸亚铁吸收率高,有一定刺激，适用于成年人的轻、中度。2．糖浆剂：枸橼酸铁铵糖浆吸收率低，但刺激小，适用于小儿。3．针剂：右旋糖酐铁适用重症患者或口服不能耐受或无效者。【体内过程】1.吸收部位及形式：（1）部位:十二指肠及空肠上段（2）形式:Fe2＋离子形式吸收（3）促进铁吸收的因素：酸性物质如胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等可促进铁盐溶解形成铁离子,促使Fe3＋→Fe2＋（4）干扰铁吸收的因素:碱性药,多钙高磷酸盐食物,茶叶、鞣酸,可使铁盐沉淀,四环素则可和铁络合而相互影响吸收2.分布【临床应用】缺铁性贫血的防治●对因治疗:造成缺铁的原因1．需要量增加2．铁吸收障碍3．长期病理性失血●对症治疗：口服一周,网织红细胞上升,2～4周血红蛋白明显增加，达正常值需1～2月,停药指征：贫血纠正后3～6月小剂量补铁（补充贮存铁）/铁蛋白正常。食补?食补注意事项1、蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%-7%左右而肉类食品中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高。2、含铁最高的（可达20%）食品首推动物血、黑木耳、海带、猪肝等（黑色食品）；其次为瘦肉类、紫菜、豆类等。3、注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。【临床应用】缺铁性贫血的防治●对因治疗:造成缺铁的原因1．需要量增加2．铁吸收障碍3．长期病理性失血●对症治疗：口服一周,网织红细胞上升,2～4周血红蛋白明显增加，达正常值需1～2月,停药指征：贫血纠正后3～6月小剂量补铁（补充贮存铁）/铁蛋白正常。【不良反应】1.刺激性：口服、肌注2.急性中毒：小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）,2克以上便可引起惊厥、死亡。特殊解毒药：去铁敏用药提示用药提示服药后粪便颜色变黑叶酸类、维生素B12临床主要用于巨幼红细胞性贫血治疗恶性贫血需用叶酸加维生素B12第六节血容量扩充药右旋糖酐