肝脏超声诊断

正常肝脏及肝脏疾病超声诊断一、正常肝脏解剖肝脏的体表投影肝脏的毗邻关系肝脏的上面观下腔静脉肝镰状韧带肝圆韧带胆囊肝脏的下面观肝圆韧带下腔静脉肝脏的后面观肾压迹肝尾状叶隔面下腔静脉右三角韧带肝脏的韧带肝脏的脉管系统静脉系统肝中静脉肝左静脉肝右静脉总肝管门脉右支右肝管肝脏的血管和胆管右肝管左肝管门脉左支1.库氏（Couinaand)分段方法肝左静脉肝右静脉肝中静脉门脉右支门脉左支肝圆韧带库氏分类肝区域右侧观2.我国(肝区)分段方法我国分段方法库氏分段方法左肝右肝左外叶上段左外叶下段左内叶尾状叶左段尾状叶右段右前叶右后叶上段右后叶下段右叶前段上区右叶前段下区S2S3S4S1S8S5S7S6结构名称所处部位在定位中的关系肝右静脉右叶间裂肝右前叶和右后叶的分界标志肝中静脉正中裂的后半部肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志肝左静脉左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志门脉右支（前叶静脉）肝右前叶内流经肝右前叶中间门脉右支（后叶静脉）肝右后叶内流经肝右后叶中间门脉左支（横段）横沟肝方叶和尾状叶的分界标志门脉左支（矢状段）左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志下腔静脉窝正中裂的后端分隔肝右叶与肝左叶胆囊窝正中裂的前半部分隔肝右叶与肝左叶肝圆韧带左叶间裂的前部分隔左内叶与左外叶静脉韧带左叶间裂的后部分隔尾状叶与左外叶肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系二、肝脏超声的扫查方法及正常肝脏的超声图象1、左肝纵向扫查①通过腹主动脉扫查②通过下腔静脉扫查通过腹主动脉扫查上下径：5~9CM前后径：5~6CM通过下腔静脉扫查2、左肝横向扫查3、右肋间扫查4、右肋缘下斜向上扫查1.右肋缘下斜断图I（第一肝门）2.右肋缘下斜断图II（第二肝门）斜径：12~14CM5、右侧冠状扫查三、肝癌原发性肝癌原发性肝癌肿块病理分型：（1）块状型77.78%（2）结节型18.84%（3）弥漫型1.45%（4）小癌型1.93%声像图表现可分为：直接征象；间接征象直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声（1）高回声型59.2%（2）低回声型13.1%（3）等回声型2.2%（4）混合回声型10.7%（5）弥漫型14.8%高回声型：回声稍高于正常肝组织的亮度原发性肝癌1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病灶，即“结中结”特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕12等回声型：肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认组织谐波成像121.肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富低回声型：肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度，边界清，可有包膜混合回声型：各型回声均有的非均匀图像弥漫型继发征象：肿瘤引起肝组织内外的改变1、肝形态异常，驼峰征2、声晕肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细）4、血管内出现癌栓5、卫星结节6、腹水7、远处转移征象血管内癌栓腹水声晕12肝内管道异常淋巴结转移彩色多普勒肝脏肿瘤MM频谱多普勒合并门静脉栓塞—高速高阻频谱多普勒合并动静脉瘘—高速低阻136例肝占位性病变中经证实肝癌99例敏感性88.33％特异性77.27％假阳性27.73％假阴性11,67％确诊率85.37％继发性肝癌的征象（1）高回声型48.5%（2）低回声型46.0%（3）无回声型1.0%（4）混合回声型3.5%（5）强回声型1.0%多为乳癌、肺癌转移低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移肝癌破裂出血这是一个位于肝左外侧叶近肝表面的实性占位，其表面可见约1.7cm断口，向上伸延不规则液性暗区，其内透声不良。此患者数天前有突然疼痛病史表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点转移性肝癌原发性肝癌肝海绵状血管瘤轮廓形态圆形结节圆形或不规则不定形结节肿块数目常见多发单发或多发常见单发，可多发肿块回声边缘和中心呈低回声，形成牛眼状改变强回声、等回声和低回声均可出现，低回声边缘有声晕，亦可“牛眼状”改变高回声，边界清晰，内呈蜂窝状改变，无声晕四、肝囊肿声像图表现1、肝实质内出现无回声区，边界清晰形如圆形或椭圆形2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有增强的回声效应典型超声图像特征囊壁侧壁声影回声增强肝囊肿的其它超声图像表现123456789肝囊肿1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑2囊壁后方回声增强12肝囊肿巨大囊肿肝囊肿合并感染多囊肝1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通2、多囊肝多合并多囊肾分类：阿米巴肝脓肿细菌性肝脓肿五、肝脓肿肝脓肿病程演变病理：炎性反应---组织坏死、液化===自愈扩大、融合纤维化、钙化肝脓肿121.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。2.脓肿后方回声增强。炎性坏死期①肝实质内不均匀增强回声②边界不清液化期①肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区②暗区内少许亮点随体位旋动液化区进一步增大肝血管瘤毛细血管瘤海绵状血管瘤（一）肝脏毛细血管瘤1.高回声型2.边缘高回声型3.低回声型（二）肝脏海绵状血管瘤4.混合型肝血管瘤声像模式图ABCDE1.高回声型血管瘤1.高回声型血管瘤（多发性肝血管瘤）2.边缘高回声型血管瘤3.低回声型血管瘤3.低回声型血管瘤（肝右叶血管瘤）4.高回声、混合回声型血管瘤5.巨大型肝海绵状血管瘤5.巨大型肝海绵状血管瘤病因分类：门脉性、坏死后性、胆汁淤积性、淤血性、酒精性、寄生虫性、七、肝硬化病理：（1）小结节型（2）大结节型（3）混合型（4）不完全分隔型超声表现1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状或凸凹状。3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2㎝）5、侧支循环开放6、脾脏肿大7、腹水８、胆囊壁增厚或变形肝硬化声像模式图肝硬化声像模式图1.肝硬化肝缘钝化2.肝左叶表面凸凹不平3.肝右静脉狭小4.肝静脉粗细不一5.胆囊壁增厚5.胆囊壁增厚门脉高压时门脉各部位的扩张部位血管直径扩张发生率门静脉右枝12.124％门静脉左枝11.126％门静脉主干15.316％脾静脉肝侧9.253％脾静脉脾侧7.279％脾门分枝5.463％1.门静脉增宽2.门静脉扩张3.脾肿大、脾静脉扩张侧枝循环肝硬化各种征象发现率脾肿大90.3％肝静脉显示不良75％肝表面凸凹不平70.4％肝脏缩小50.5％门脉扩张42.7％脾静脉扩张49.7％胆囊壁双边影32.7％肝实质斑状高回声8.5％肝硬化21341.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀2.肝前腹水3.胆囊壁水肿增厚4.增宽的门静脉脾肿大121.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm2.腹水脂肪肝超声诊断标准1.肝实质呈点状高回声2.肝深部回声衰减3.肝内血管显示不清脂肪肝的声像图特征1.脂肪肝声像图l2.弥漫性脂肪肝3.脂肪肝(肝肾对比）弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织局限性脂肪肝1.叶段型脂肪肝局限性脂肪肝2.团块型脂肪肝肝血吸虫病肝外伤肝外伤病历青年男性，24岁，车祸伤1小时余。急诊超声检查发现外伤性肝破裂，已手术证实。主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续；肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约10.1cm×8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝实质内；其内见多处大小不等的不规则低-无回声区，CDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗区，前后径分别为：盆腔8.0cm、右侧腹4.0cm。主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2.腹腔积液。肝前陈旧积血破口被陈旧积血充满合并胸腔积液部分肝实质气体进入肝硬化Budd-Chiari淤血肝病史或病因肝炎血吸虫等先天异常或栓塞心脏疾病临床表现肝脏缩小、脾大腹水无心脏病体征肝脏脾脏普遍增大，腹水、多无心脏病体征肝脾都大，腹水少。有心脏病体征体积肝脏小，包膜呈锯齿状肝脏大尾叶明显，肝包膜光整肝大、包膜完整肝静脉肝静脉显示不清肝静脉扩张肝静脉稍扩张程度较轻门静脉门静脉扩张门静脉扩张门脉无扩张管腔内情况门脉内可见血栓肝静脉或下腔静脉近肝段内可见栓子或膜物无栓子腹水腹水腹水大量腹水少