脑脊液浆膜腔积液检查

体液检查体液检查脑脊液检查浆膜腔积液检查关节腔积液检查痰液检查精液检查阴道分泌物检查胃液和十二指肠引流液检查前列腺液检查羊水检查脑脊液检查CerebrospinalFluid(CSF)ExaminationOutlineCSF:colourlessliquidthatflowsthroughthefourcerebralventricles,subarachnoidspaceandspinalcanalsurroundingthebrainandspinalcord.CSFcirlulationcommunicatewithbloodcirculationAIMS中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。CollectionofCSFcollect1-2mlineachofthreeplaintubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistryandimmunologythirdtube:forhematologyforthtube:forexfoliativecytologicexamination(ifnecessary)Contentsofexamination一般性状检查：压力、颜色、透明度、凝固物化学检查：蛋白、葡萄糖、氯化物显微镜检查一般性状检查GeneralProperties压力成人卧位:80—180mmH2O，40-50滴/min儿童：40-100mmH2O。压力增加：颅内炎症：各种原因引起的脑膜炎、脑炎或脊髓炎颅内非炎症：脑水肿、脑出血、脑肿瘤等颅外：高血压、充血性心衰压力降低：循环受阻、流失过多分泌减少颜色改变ColorofCSFConditionsorcausesClear,colorlessnormalMilkyWithWBCincreasePinktoyellowWithbloodYellowHyperbilirubinemiaProtein≥1.5g/LGreenPurulentCSFBrowntoBlackMeningealmelanomatosis透明度正常：清晰透明清晰透明或微混：病毒性脑膜炎（VM)、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎（TM）乳白色、淡绿色混浊：化脓性脑膜炎（PM)凝固性正常者静置24小时无凝块或薄膜。PM:静置1—2小时,凝块或沉淀物TM:静置12—24小时后，有纤细薄膜蛛网膜下腔阻塞:黄色胶胨状。蛛网膜下腔出血和穿刺损伤导致的血性脑脊液的差别性状蛛网膜下腔出血穿刺损伤压力高低颜色所有管相同最后一管比第一管颜色浅凝固性不凝固凝固黄变8-12小时后颜色变黄没有颜色变化重新穿刺没有改变无色透明化学检查Chemicalexamination1、蛋白定性：Pandytest：-/±定量：腰穿：成人：0.20～0.45g/L+白色云雾状++白色混浊+++白色浓雾状++++立即形成浓雾或沉淀Clinicalsignificance蛋白含量增加提示血脑屏障受到破坏，见于中枢神经系统的炎症：化脓性脑膜炎结核性病毒性脑出血或SAH。占位性病变或脑脊液循环障碍免疫性疾病：多发性硬化、神经梅毒等2、葡萄糖2.5—4.5mmol/L（腰池，成人）中枢神经系统的炎症：PM：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。TM：糖轻度减少VM：正常或增高受血糖影响3、氯化物成人：120—130mmol/L临床意义：TM：明显减少，常102mmol/LPM：102—116mmol/L。非中枢神经系统疾病:如大量呕吐、腹泻、脱水显微镜检查MicroscopicExaminationNormalValueRBC：无WBC:仅少量，淋巴细胞为主，无分叶核细胞。成人：0—8×106/L儿童：0—15×106/LWBC10×106/L有临床意义化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎常500×106/L，以中性分叶核为主。结核性脑膜炎结核性脑膜炎常500×106/L，早期以中性分叶核为主，很快转为淋巴细胞增多，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎为（10-50）×106/L，一般不超过200×106/L，以淋巴细胞为主。ClinicalSignificance脑室和SAH:红细胞明显增加。脑肿瘤：正常或轻度增高，以淋巴细胞为主。可找到肿瘤细胞。脑寄生虫病:以嗜酸性粒细胞为主。常见脑及脑膜疾病的CSF的特点项目正常化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎脑肿瘤蛛网膜下腔出血压力70-180mmH2O↑↑↑↑↑↑↑↑↑外观无色透明乳白、绿色毛玻璃样透明无色、黄色血性凝固无可有凝块纤细薄膜无无胶冻状蛋白质0.2-0.4g/L↑↑↑↑↑↑↑↑葡萄糖2.5-4.5mmol/L↓↓↓↓↓正常或稍↑正常↑氯化物119-129mmol/L↓↓↓正常正常正常细胞少量淋巴细胞↑↑,中性为主↑，早期中性为主，晚期淋巴为主↑，淋巴为主正常或稍多，淋巴为主，有肿瘤细胞红细胞致病菌无化脓菌抗酸杆菌无无无浆膜腔积液检查SerousMembraneFluidExaminationGeneralconcepts人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔（serouscavity）Generalconcepts病理情况下，腔内会有较多量的液体，称为浆膜腔积液（serousmembranefluid)按积液存在的不同部位而分别称为胸腔积液腹腔积液心包积液浆膜腔积液检查的目的区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。fourtubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistrythirdtube:forroutineandhematology(anti-coagulation)forthtube:coagulationClassification漏出液（transudate）：也称滤出液，为非炎症性积液主要形成原因血浆胶体渗透压下降毛细血管静脉压升高水钠潴留淋巴回流受阻Classification渗出液（exudate）：炎症性积液主要形成原因细菌感染：结核性胸膜炎非感染性：外伤等恶性肿瘤、风湿性疾病一般性状GenenralProperties颜色透明度比重凝固性粘蛋白定性试验（Rivalta试验）•浆膜在炎症反映的刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下产生沉淀。•漏出液粘蛋白含量少，多为阴性。•渗出液多呈阳性。葡萄糖测定漏出液与血糖类似渗出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量明显降低化脓性感染最低,常低于1.12mmol/L。LDH（乳酸脱氢酶）测定渗出液LDH活性增高：200U/L积液LDH/血清LDH0.6化脓性积液癌性积液结核性积液细胞学检查——结核、病毒感染细胞学检查——化脓性渗出液细胞学检查——寄生虫感染、变态反应细胞学检查——癌性积液细胞学检查——肿瘤细胞漏出液和渗出液的鉴别要点类别漏出液渗出液原因压力改变，非炎症所致局部炎症所致外观淡黄，透明或微浊血性、脓性、乳糜性，多混浊比密1.018↑,1.018凝固性不易凝固常自凝细胞计数小于100×106/L大于100×106/L细菌学检查阴性炎性渗出液可找到病原菌总蛋白定量25g/L↑,30g/LRivalta试验阴性阳性葡萄糖定量近似血糖量多低于血糖量*积液/血清TP0.50.5*LDH200IU200IU*积液/血清LDH0.60.6*：Light标准渗出液：结核性积液与癌性积液结核性：青年多见，结核菌素试验阳性，积液为草黄色，糖含量较低，淋巴细胞为主，多伴有发热，无其他异常癌性：中年以上，进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。其他检查：胸液脱落细胞及染色体检查胸部影像（X线、CT、MRI）检查、纤维支气管镜检查痰查癌细胞和结核菌病例分析患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。体检：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性实验室检查：血液检查：RBC4.7×1012/L,Hb145g/L,PLT190×109/L,WBC12.6×109/L，N：0.71，L0.23，M0.06。脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC10×106/L,WBC4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L病例分析孙某，68岁，发热、胸闷、消瘦，胸腔积液。胸腔穿刺积液为血性，放置后有纤维蛋白凝块。比重1.020，Revalta试验阳性，蛋白质35g／L，细胞计数500×106／L。病理科报告：有大量间皮细胞。多家医院检查均未找到肿瘤细胞，细菌学检查阴性。抗痨治疗无效。1年后病人全身状况更加恶化并出现腹水，病理检查见异常细胞，诊断为胸膜间皮瘤。医治无效死亡。1）请对上述资料给予分析。2）该病贻误诊断的主要原因是什么？