生命体征2

1护理学基础教研室：姜今玉第二节脉搏的评估及护理Section2:Assessmentandnursingofpulse熟悉正常脉搏、血压的生理变化1掌握异常脉搏、血压的评估及护理2掌握脉搏、血压的测量法3一、正常脉搏的生理变化脉搏与心率有何关系？正常脉搏是怎样的？在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterialpulse),简称脉搏(pulse)。（一）脉搏的产生什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？1)次数：脉率60～100次/min；2)特点：脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性（二）脉搏的生理变化脉搏与心率有何关系？正常脉搏是怎样的？脉率与心率是一致的我们观察脉搏是否正常，应注意：1.脉率pulserate4.动脉壁的状态Theelasticityofarterialwall3.脉搏的强度pulsevolume2.脉律pulserhythm哪些因素可引起脉搏改变？脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：1.性别2.年龄3.情绪4.活动由于女性脉率比男性稍快，通常相差5次/分。2020/2/2哪些因素可引起脉搏改变？脉率受生理因素影响而波动，影响因素有：5.体型6.饮食7.药物2.缓脉脉率异常成人：P60次/min1.速脉成人：P100次/min二、异常脉搏的评估与护理Assessmentandnursingofpulse间歇脉intermittentpulse在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿性间歇），称间歇脉或过早搏动。脉律异常：二联律(bigeminy)：每隔一个正常搏动后出现一次提前收缩三联律(trigeminy)：每隔二个正常搏动后出现一次提前收缩二联律三联律脉搏短绌(pulsedeficit)概念：在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，亦可称短绌脉。特点：触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等,心律完全不规则等。常见于房颤的患者。脉搏强弱异常：洪脉(boundingpulse)当心输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时，脉搏强大有力。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。细脉(smallpulse)当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称细脉，亦可称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄。交替脉(alternatingpulses)是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等奇脉(paradoxicalpulse)当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，称奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。缓脉＜60次/分颅内压增高、病窦综合症、甲低等速脉＞100次/分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期水冲脉起落急促有力脉压差增大致脉压6.7kpa交替脉强弱交替心室肌肉严重受损奇脉吸气时P明显减弱或消失左室排血量减少绌脉脉率低于心率心输出量减少异常脉搏：正常脉搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分生命体征异常脉搏的特点与临床意义体温脉博呼吸血压正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波为低，不能触及。在病理情况下，此波增高可触及。常见于伤寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。重搏脉早期动脉硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。原因：弹力纤维减少，胶原纤维增多。脉搏紧张度和动脉管壁异常：生理意义心理意义三、脉搏的测量靠近骨骼的浅表大动脉都可扪及最常用、最方便的诊脉部位：桡动脉其次部位有：（一）部位及测量法股动脉颞动脉颈动脉肱动脉桡动脉足背动脉胫后动脉腘动脉对有短绌脉的病人，应由两人测量。以分数式记录，如心率96次，脉率76次，记录为96/76/min(心率/脉率/min)。休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器（二）异常脉搏的护理心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧健康教育：饮食、戒烟限酒、控制情绪勿用力排便自我监测脉搏观察药物的不良反应异常脉搏的护理第三节血压的评估与护理Section3:Assessmentandnursingofbloodpressure血压(bloodpressureBP)是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。血压的定义：1.收缩压2.舒张压3.脉压4.平均动脉压平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压systolicpressure心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值diastolicpressure心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值pulsepressure收缩压与舒张压之差meanarterialpulsepuessure在一个心动周期中，动脉血压的平均值国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为：1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa计量单位血压的形成血压前提：动力：阻力：＊循环系统内有血液充盈＊心脏有射血功能＊大动脉发生弹性回缩一、正常血压生理变化＊心脏每搏输出量：在心率和外周阻力不变时，每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高＊心率：在每搏输出量和外周阻力不变时，心率增快，心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，舒张压明显升高影响血压的因素＊主动脉和大动脉的弹性贮器作用：大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的增长，血管中的胶原纤维取代平滑肌和弹性纤维，减小血管扩张性，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。＊外周阻力：在心输出量不变而外周阻力增大时，心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高。＊循环血量和血管容积在正常情况下，循环血量和血管容积相适应,保持一定水平的体循环充盈压，正常值为7mmHg,如果循环血量减少或血管容积扩大，血压下降。成人，安静时：＊收缩压90～139mmHg(12.0～16.0kpa)＊舒张压60～89mmHg(8.0～10.6kpa)＊脉压30～40mmHg(4.0～5.3kpa)＊平均动脉压100mmHg(13.3kpa)左右正常血压范围1.年龄和性别随年龄的增长而增长2.昼夜和睡眠傍晚高于清晨3.环境寒冷略升高高温略下降4.部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)5.精神状态劳动、饮食、吸烟饮酒均影响血压的生理性变化6.运动7.体位8.体型立位高于坐位，坐位高于卧位1.高血压＊收缩压≥140mmHg(18.6kpa)＊和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kpa)二、异常压的评估及护理（一）异常血压的评估2005年中国高血压防治指南1.hypertension2.正常高值＊收缩压在120～139mmHg之间＊或舒张压在80～89mmHg之间3.低血压＊收缩压90mmHg(12.0kpa)＊舒张压60mmHg(8.0kpa)常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等4.脉压异常(1)脉压减小脉压＜30mmHg(3.9kpa)心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭(2)脉压增大脉压＞40mmHg(5.3kpa)主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。（二）异常血压的护理1、加强监测做到四定：时间、部位、体位、血压计2、合理用药3、休息与活动：充足睡眠，坚持运动4、环境：安静、舒适、温湿度适宜5、情绪：稳定6、饮食：易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素，含纤维素7、健康教育：戒烟酒；保持大便通畅；生活有度8、规律生活。三、血压的测量方法与记录（一）测量工具（二）测量方法（三）注意事项1.血压计要定期检查：2.充气不可过猛、过高3.如需重测血压时：4.须密切观察血压者；应尽量做到：四定5.对偏瘫、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手壁上测量。6.应防止血压计本身的误差及影响血压值的外界因素（四）记录方法收缩压/舒张压、收缩压/变弱音/舒张压（五）测量血压常见的错误常见错误可能的原因假性高度数或低读数血压计未经正确校正测量工具有缺陷眼睛高度未与水银高度一致测量的太快，而未能注意到细节常见的错误可能的原因假性高度数袖带过窄或袖带过松被测者抽烟、膀胱胀时、进食后立即测量放弃速度太漫，使得四肢静脉充血，而造成舒张压假性升高为将水银柱垂直放置假性低读数被测者手壁位置高于心脏未能注意到听诊间隔听诊器太小或太大，听诊器的导管太长仔细品味这图片，你看哪些地方不妥？分析:1.抽烟2.袖带是倒的3.护士的听诊器没放耳道内4.打电话5.喝酒6.袖带在前臂7.听诊器的胸件没放在肱动脉处8.血压计的“0”点与肱动脉不在一水平上9.护士的眼睛没看血压计10.量血压的手在吊瓶子影响血压值的外界因素：袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓手臂低于心脏水平→BP↑；手臂高于心脏水平→BP↓脉搏的评估和护理正常脉搏的生理变化脉搏评估脉率异常脉律异常强弱异常动脉壁异常护理措施测量部位：最常见的部位血压的评估和护理正常血压的生理变化血压的评估：高血压，低血压护理措施血压的测量课堂小结思考题1.常用的诊脉部位？2.如何确定血压的收缩压与舒张压？3.何谓高血压？临界高血压？低血压？4.袖带的宽窄对测量血压有何影响？5.测血压时，袖带过紧、过松对测得血压有何影响？6.需严密观察血压的病人，测血压时应做哪四定？为什么？7.引起血压测量误差的原因有哪些？8.患者李某，男，54岁，因头痛、头晕、失眠、注意力不集中，工作劳累或精神紧张后加重，来就诊。查体：患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，左上臂一周前因摔伤用绷带包扎，患者有高血压家族史。你认为患者有哪些异常情况？护理评估中如何准确观察血压变化？