ICB矫形鞋垫的简介

ICB矫形辅具简介及临床运用江苏省人民医院康复医学科顾昭华电话：[e-mail]什么是ICB辅具ICB辅具是利用下肢生物力学原理重新矫正并使人体恢复正常的生物力学足底支撑面的一种矫形工具异常处理足弓部异常：扁平、高弓、畸形弓足踝部异常：内翻、外翻、旋前、旋后足部疼痛：足跟、足底、外侧、前足双下肢不等长、骨盆倾斜、旋转异常步态“难治”的膝痛、腰腿痛解决问题的关键：足部生物力学的矫正足部矫形是病人穿在脚上以弥补由不良的足部功能造成的缺陷或残疾的康复辅助具足部矫形目的是将病人的脚保持在最佳的位置最佳的位置指克服不良的生物力学或损伤导致的脚和下肢的功能限制ICB矫形鞋垫适应范围足底筋膜炎拇趾外翻、拇趾活动受限跟腱炎内翻扭伤、外侧疼痛、前足外翻畸形胫骨间综合症籽骨儿童足跟痛-骨突炎（跟骨）胫骨结节骨詬炎背痛双下肢不等长内侧膝关节痛应用相当广泛，《矫形鞋垫的革命》一书列出如下适应症，实际应用还远多于此足部矫形相关的解剖及功能简介足部由26块骨头和2块籽骨组成，这些骨头组成了57个关节前足:脚趾离地时，足部前端的骨骼的功能相当于长杠杆以产生推动力中足:站立时，人体的重心直接落在中足上。以正常步态行走时，单只脚必须要承受整个身体的重负后足:后足（跟骨和距骨）可以吸收或减弱作用在脚部上的力重力的垂直力作用在足弓的顶部，使得与地面接触的前足和后足承受压力。这个拱用来减轻和吸收由负重活动所产生的力。足的骨骼和关节结合起来形成很多的拱形。其中最重要的是内侧纵弓。它的功能是锁定结构并提供一个传递由负载产生的垂直力的稳定的途径。如果这个结构不稳定，那么起连接作用的结构也会变得不稳定，尤其是当它承受负载的时候。足的运动可以描述为三个平面的运动：矢状面、额面和横向平面当通过距下关节运动时，所有这三种运动都会发生。矢状面运动跖屈背屈横向平面运动内收外展额面运动内翻外翻外展背屈外翻内收跖屈内翻协调三平面的运动被称为旋前和旋后。两种运动贯穿于负重活动始终。旋前足部外展、背屈和外翻旋后足部内收，跖屈和内翻中间的既不是旋前也不是旋后距下关节是矫形治疗中下肢最重要的关节。它通过脚的三个平面来运动。这个运动被称为三平面运动。它允许足在步态的过程中按照要求旋前和旋后。它相对于足和腿的下部的位置，距下关节的实际运动在足部的功能中扮演着重要的角色。步态中距下关节的错位会导致行动中足以及腿的下部的不协调。在矢状面上平均的方向斜轴是42o(±4°的变化).如果大于42o=高拱如果小于42o=低拱旋前和旋后都会对足的结构造成影响。正常站立时，横向和垂直的距离相等旋前时，距骨头部内翻和跖屈，降低了拱面—使足部变宽变长旋后时，距骨头部外翻和背曲，提高了拱面—使足部变窄变短T.DV.DT.DV.D.足部变长没有拱面旋前足部变短增加拱面旋后旋前在负重活动中也会影响胫骨和腓骨的结构。旋前的1度=胫骨内旋的1度；胫骨内旋导致胫骨和腓骨内部旋转，而这反过来又会导致膝关节对应的变化。Ref:Tiberio,1987;Michaud,1997旋前的1O=胫骨内旋的1O影响足部功能的其它因素—前足静态站立时，前足会给身体的其它部位提供平衡不同的前足状况会影响运动和站立姿势，而这会导致局部和运动链的疼痛和创伤ForefootVarus(FFTVR)ForefootValgus(FFTVL)Plantarflexed1stRayPfxDorsiflexed1stRayDfx2-5Varus膝关节膝关节可以进行弯曲和稍微的转动(2°到3°).此小幅度旋转允许以下情形：防止关节伸展过度(需要脚跟触地、正常站立)不限制膝盖的弯曲(需要脚趾离地)胫骨的过度内旋—这与过度旋前有关，过度旋前给膝关节、相连肌肉和组织带来额外的压力和损伤力量线侧向力内侧的力量随着时间的推移，持续不断的压力和损伤会导致韧带松弛及关节不稳定。当胫骨旋转时，连接着胫骨的肌肉、筋膜和肌腱被带动，而这会产生代偿性的运动来补偿。内部胫骨的旋转会对关节囊产生直接的影响。Ref:Tollafield&Merriman,1997;Dananberg,1999旋前旋后内部胫骨旋转外部胫骨旋转胫骨扭转胫骨扭转发生的原因可以是创伤、发育或遗传。无论是在哪个方向超出正常范围，都将有其他组织补偿。病人中，如果女性小于16岁，男性小于18岁，那么胫骨的过度扭转可以通过使用步态矫形板来加以控制。如果病人的年龄大于以上所述，那么扭转的程度就会提供补偿软组织紧张的迹象。AgeTibialTorsion0–2years0°to2°2–4years2°to4°4–5years4°to8°5–6years8°to13°6years+13°to18°胫骨扭转胫骨扭转是在膝盖在正常位置时（延长和触诊使得股骨髁与治疗板凳平行），通过内侧和外踝顶点平分测量的。重力测角器是用来找踝骨中点的髋关节活动严格地说，髋关节活动并不是矫正所必须要做的，但它可以帮助确认补偿性肌肉紧张。髋关节活动范围的平均值是内转45°和外转45°。(Root,BiomechanicalExaminationoftheLowerLimb,Volume1,1971)ROM的变化表明ITB、梨状肌、臀肌和内收肌的紧张，这是胫骨扭转的补偿机制。腿的长度腿的长度的测量在确定矫形装置时非常重要如果腿长差异得到确诊，并且需要用矫形来纠正后足旋前，弥补腿短缺陷的唯一方法-矫形器长腿的膝关节和髋关节均会受到干扰步态中，下肢肌群包括足、腿、臀部和背部同时工作提供协调运动。如果有一条短肢，则会给臀部和背部的功能带来持久的影响—导致功能的丧失。如果短肢超过旋前，会导致盆骨倾斜、扭转或旋转—而这反过来又可能导致臀部、骶髂关节、背部和胸部区域的结构性问题。有条腿较长会产生如下问题：结构性的问题由骨结构的问题引起的短肢会导致创伤或遗传性的问题功能性的问题因力学改变而导致的问题，如超额内旋或软组织损伤ICB评估系统NajjarineAssessmentSystem(NAS)NAS技术NAS技术获得的测量数据，常描述为阳性(+)或阴性(–)需要如下的测量数据:RCSP立姿跟骨休息位NCSP立姿跟骨中立位MP(踝关节位置–胫骨扭转)HipRom(内部的和外部的)Forefoot(前足）LegLength（腿长）阳性(+ve)阴性(-ve)内翻外翻旋后旋前外部胫骨扭转内部胫骨扭转前足内翻前足外翻后足内翻后足外翻MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°35°Forefoot00LegLength--10mm步骤一:踝关节的位置(胫骨扭转)此例胫骨扭转的幅度：右胫骨+22°、左胫骨-5°使用步态板矫形器时，紧密关注其矫正后的变化非常重要。注意:步态板矫形器不适用于成人。对于成人，我们必须要解决由此产生的软组织补偿。MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°+22°HipRom-Internal15°45°-External60°20°Forefoot00LegLength--10mm胫骨扭转胫骨扭转是在膝在正常位置时（延长和触诊使得股骨髁与治疗板凳平行），通过内侧和外踝顶点平分测量的。重力测角器是用来找踝骨中点的严格地说，髋关节活动并不是矫正所必须要做的，但它可以帮助确认补偿性肌肉紧张。髋关节活动范围的平均值是内转45°和外转45°。(Root,BiomechanicalExaminationoftheLowerLimb,Volume1,1971)RoM的变化表明ITB、梨状肌、臀肌和内收肌的紧张，这是胫骨扭转的补偿机制。步骤二：髋关节活动前足的评估是要确定前足骨或软组织的条件。矫形器的调整取决于解剖条件。这是前足内翻的情形吗？这是前足旋后吗？重新量测角度以软组织损伤来进行治疗，无需矫形核对其它前足内翻的情况？NoYesYesNo前足内翻–鉴别诊断MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°35°Forefoot00LegLength--10mmForefootVarus(FFTVarus)ForefootValgus(FFTValgus)Plantarflexed1stRayPfxDorsiflexed1stRayDfxAbbreviationUnitsFFTVarDeg°FFTValDeg°PfxmmDfxmm2-5VR步骤三：测量前足腿长度确定矫正装置非常重要，一些可能的弥补：长腿膝关节弯曲长腿膝反张.单侧膝外翻单侧长腿旋前结构性短脂的单侧旋后MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°20°Forefoot00LegLength--10mm步骤四:腿的长度腿的长度如果腿长差异得到确诊，并且需要用矫形来纠正后足旋前，矫形器将去除人体弥补腿短缺陷的唯一机制。这将导致长腿的膝盖和髋关节受到干扰步骤五&六:RCSP和NCSPICB矫形器（2/3的长度、完整长度和服装风格）的后足部有固有5°角度，所以不再需要额外的角度。矫形目的是限制过度的旋前—较小的旋前角度(大约4°)可以吸收冲击力。MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°20°Forefoot00LegLength--10mmRCSP和NCSP后标线用来量测旋前的范围。量测旋前的范围会用到量角器或测角仪该线是胫骨和脚后跟之间靠下三分之一段的等分线量测的目的是为了获取旋前的范围。NCSP+RCSP=RoP(旋前的范围)如果RoP是腿长度差距的单方面检查后标线后标线用来量测旋前的范围。量测旋前的范围会用到量角器或测角仪RCSP和NCSP在测量RCSP和NCSP时，需要确定旋前的范围。RCSP+NCSP=RoP(旋前范围)这个测量很重要，因为它会显示是否为严重外翻和所需要的矫形控制。前标线除了是一个很好的临床示范，前标线的使用在评估前足状况和胫骨扭转时也是非常重要的。在利用病人的鞋类，或利用泡沫箱重塑脚型等热成型矫正时，前标线也被证明是很有用的。矫形鞋垫处方左背疼痛—靠近SI关节—可能由长肢挤压SI关节引起左髋疼痛—长肢挤压髋关节(球窝关节)较紧的髋关节外转子也会导致股骨头和外侧髋臼的横向穿。左内侧膝盖疼痛—长肢可能会导致单侧膝外翻，从而导致屈曲。当与髋关节外旋和内部胫骨旋转结合起来时，膝关节会承受由单边磨损和撕裂引起的旋转应力。左内侧脚跟疼痛—很可能是与旋前（旋前降低了足弓、伸长了脚，并拉伸了跖腱膜）右足跖球疼痛—根据临床上的步态分析可以确定病人是右前足着地—既然前脚没有畸形，那么步态改变最可能的原因是病人的右肢较短。跖骨头上的接触力的增加是跖骨痛和莫顿神经瘤的最常见原因之一MeasurementLeftRightRCSP-15°-5°NCSP0°0°MP-5°22°HipRom-Internal15°45°-External60°20°Forefoot00LegLength--10mm矫正处方因为病人只做一些轻微的活动并且穿着比较休闲，所以完整长度的矫形器是最合适的。不管左脚的后足旋前幅度有多大，都不需要立即改善后足的状况。过度的单边旋前的最可能的原因是下肢较长。足跟垫的使用会消除补偿性左脚过度旋前。足跟垫的使用（增加两下肢长度差的½）会稳定盆骨，减少距下关节的压力和损伤。除了矫形，病人还需要做伸展，目的是放松左臀肌和梨状肌，以及进行ITB的深层组织按摩。为了取