PDCA项目-降低导管滑脱发生率

降低导管滑脱发生率重症医学科2017年11月PDCA项目P-问题背景2017年1-5月我科不良事件上报的导管脱落事件有7例，占导管操作事件的2.8%。而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，严重影响危急患者生命导致死亡。P-现状把握月份住院患者人数留置气管插管例数留置胃管例数留置尿管例数留置深V管例数留置胸管例数管道总例数脱出例数脱出率1月131113131350气管插管1例2%2月171117171762胃管1例1.6%3月121012121246尿管1例深静脉1例4.3%4月11711111140尿管脱出1例2.5%5月167161616156深静脉1例胸管1例3.6%共计6946696969125472.8%P-目标值设定目标值=现况值-现况值×改善重点×小组能力=2.8%-2.8%×90%×70%=1.0%P-项目小组组员职称职务主管护师组长主治医师副组长护师组员护师组员护士组员护士组员护士组员导管滑脱发生率高P-原因分析料人法测患者护士医生意识障碍知识缺乏不合作病情导致腹腔压力大沟通不足宣教不到位评估不到位，管路滑脱预见性差固定方法欠妥敷料固定效果差胶布不粘人力不足换药不及时管路护理知识缺乏缺少导管风险管理制度培训宣教内容笼统缺少个性化风险评估导管质量差难忍受，自行拔管巡视不到位未检查预防措施执行情况导管数量多P-要因选定编号原因评分备注1固定方法欠妥46★2评估不到位，对管路滑脱预见性差46★3沟通不足，宣教不到位40★4缺少个性化风险评估38★5不耐受，自行拔管35★6宣教内容笼统23★7巡视不到位208未检查预防措施执行情况189管路护理知识缺乏1710导管数量多1211换药不及时1212缺少导管风险管理制度培训10共有10人参与投票，分数：最佳5分、一般3分、差1分，逐条评分，分数最高之前6位为要因。P-真因分析真因频次累计频率不耐受，自行拔管724.14%评估不到位，对管路滑脱预见性差644.83%导管放置固定不妥当562.07%宣教笼统579.31%镇静效果不佳389.66%护士责任心不强296.55%护理操作不当1100%合计29柏拉图0510152025300.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频次累计频率频次7655321累计频率24.14%44.83%62.07%79.31%89.66%96.55%100%不耐受，自行拔管评估不到位，对管路导管放置固定不妥当宣教笼统镇静效果不佳护士责任心不强护理操作不当P-指标计划设定表监测类别：√优先级指标□部门/科室指标监控指标类别项目单位负责人/职务/职称监控时间√临床领域□管理领域重症医学科吁荣/科护士长/主管护师2017.6-2017.10指标名称：非计划拔管发生率定义:是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管的发生率（定义中的导管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻胆管、鼻肠管）分子：留置导管导管滑脱例数分母：留置导管总例数指标选择理由：1、导管脱出属于护理异常事件，1-5月出例数多（7例），占导管操作事件的2.8%；2、减少患者的痛苦，不增加额外的经济负担。3、提高患者满意度。4、减少院内感染的机率指标类型□结构□过程√结果□过程和结果资料收集方法：√回顾性分析□并行因素分析指标收集频率：√每天□每周□每月□其他资料报告时间：每月月底资料来源：日常监测、每月统计目标值和/或阈值：≤1.0%样本量：100%监测领域：所有留置导管患者数据分析：呈现时间：□年□季√月图表形式：√统计表□直方图□趋势图□其他资料汇总呈现：√全院资料可往下展开：□全院√科别：重症医学科信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统检查工具文件名称：导管滑脱发生率检查表质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表2）检查量表及量表原始支撑材料3）监控指标收集表4）验证表（需验证时保留）5）质量指标分析报告P-行动计划真因对策负责人开始时间完成时间不耐受，自行拔管在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管，减轻患者的不适感2017.62017.10评估不到位，对管路滑脱预见性差制定导管滑脱风险护理评估表.doc，并培训2017.62017.10导管放置固定不妥当1、更换固定敷料.JPG2、改良导管固定方式.JPG2017.62017.10宣教笼统制定标准宣教流程医护均予以宣教2017.62017.10D-实施导管滑脱风险护理评估表此处可把表拍照上来D-实施更换固定敷料灯片D-实施更换固定敷料D-实施改善导管固定方式12345准备一方一长胶布长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮肤或敷料上4.再把引流管粘贴于方胶布上5.注明引流管的种类和日期D-实施防导管滑脱措施1.梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理C-实施效果月份住院患者人数留置气管插管例数留置胃管例数留置尿管例数留置深V管例数留置胸管例数管道总例数脱出例数脱出率6月126121212427月12712121243尿管1例2.3%8月1610141516559月910991139气管插管1例2.6%10月9789933共计584055576021220.9%C-实施效果对比2.9%1.0%0.9%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%3.5%改善前目标值改善后A-持续改进降低导管滑脱发生率PDCA项目自成立以来，受到了全科工作人员的高度重视，在执行新的整改措施后有了明显提高，6-10月份已达到目标值。pleaseadvise