鼻导管吸氧技术

吸氧术和雾化吸入术授课对象：全体护士任文佩氧气吸入疗法雾化吸入疗法概念氧气吸入疗法是指供给患者氧气，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。呼吸系统疾患影响肺活量者心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者各种中毒，使组织内氧化异常而致呼吸困难者昏迷患者其他适应症各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（Pa02）6.6Kpa,慢性阻塞性肺疾患并发冠心病患者PaO26.65Kpa给氧的标准程度紫绀呼吸困难神智血气分析氧分压（PaO2）/Kpa二氧化碳分压PaCO2/Kpa轻度轻不明显清楚6.6~9.36.6中度明显明显正常或烦躁不安4.6~6.69.3重度显著严重，三凹症明显昏迷或半昏迷4.612.0缺氧的症状分类轻度缺氧：1~2L/min25%-29%中度缺氧：2~4L/min29%-37%重度缺氧：4~6L/min37-45%缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。给氧标准99%氧气、5%二氧化碳和纯氧混合气体。吸氧浓度低于25%的氧浓度，无治疗价值高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会氧气中毒。氧气的成分鼻塞给氧单侧鼻导管给氧双侧鼻导管给氧给氧方法面罩给氧头罩给氧给氧方法氧气枕法给氧方法供氧装置-氧气筒、氧气表中心供氧装置中心供氧鼻塞给氧法操作规程携用物于床旁核对解释装表接输氧管开流量开关检查氧流是否通畅清洁鼻腔插入鼻塞固定记录整理交代注意事项用氧停氧取下鼻塞余气放尽后关流量开关记录停氧时间氧气筒供氧鼻导管给氧法操作规程吹尘装表检查是否漏气接通气管、湿化瓶、输氧管及接管携用物于床边核对解释清洁鼻腔备胶布连接鼻导管开流量开关测量插管长度湿润鼻导管插管固定记录整理交代注意事项用氧停氧取下鼻导管关闭总开关余气放尽后关流量开关记录停氧时间严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震、防油、防热。患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，在与患者链接。停止西羊市，先取下鼻导管，再关流量表。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，即使调整用氧浓度。湿化瓶每次用后须清洗、消毒。氧气桶内氧气不可用尽，压力表上指针降至5KG/CM2时，即不可再用。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。注意事项吸氧的副作用氧中毒肺不张呼啸道分泌物干燥眼晶状体后纤维组织增生呼吸抑制氧气吸入疗法雾化吸入疗法应用雾化装置将药液分散成细小雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法。雾化吸入法治疗呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸道通畅预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸部手术前后；湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化；治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物；呼吸道用药：吸入局麻药雾化吸入的目的糖皮质激素（普米克令舒、地塞米松）受体激动剂（万托林、沙丁胺醇）抗胆碱药物（爱全乐、异丙阿托品）祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶）抗菌药物（庆大霉素、卡那霉素）局麻药（利多卡因）雾化吸入常用的药物雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡1不能沉积被呼出不同雾粒在气道内的沉积部位氧气雾化吸入法超声雾化吸入法压缩雾化吸入法定量雾化吸入器常用的雾化吸入法氧气雾化吸入是氧气做气源，把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起，是临床上一种较好的消炎、祛痰、局部用药手段。具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小等优点。氧气雾化吸入法用药量少；雾化后分子较（5μm），有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道；可同时吸氧，改善缺氧症状；固定患者使用，减少交叉污染。氧气雾化吸入器应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗的目的，其特点点是雾量大小可以调节，雾滴均匀，可达到鼻、咽、喉、上部气道或支气管。超声雾化吸入通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒；雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低；颗粒大小无选择性（直径在5~10μm)；不能雾化某些药物：如大分子化合物病人耐受性差；不能彻底洗涤和消毒。超声雾化吸入器压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小，撞落的颗粒重新雾化。压缩雾化吸入法定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单。定量雾化吸入器优点使用方便，可随身携带没有继发感染无须购置设备缺点使用抛射剂需要患者掌握吸入技术药品的使用受限不能混合用药哮喘急性发作的患者使用起来困难定量雾化吸入器医嘱药物患者要点说明严格执行查对制度雾化吸入操作流程-核对评估的结果选择合适的吸入方式选择合适的吸入时机选择合适的体位解决：先吸痰还是先雾化的问题决定健康教育的内容及要点评估的内容患者：年龄、病情、意识状态、呼吸及痰液、过敏史等自理及排痰情况对雾化吸入的认识及合作程度雾化吸入操作流程-评估告知内容原因操作方法药物作用可能出现的不适配合方法要点说明重视告知做好家属的教育雾化吸入操作流程-告知护士：衣帽整洁、戴好口罩，洗手。物品：氧气雾化吸入面罩、雾化吸入药液(根据医嘱配制)。环境：安静、整洁、温湿度适宜，雾化吸入前1小时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。安全，无火源病人：漱口，以清洁口腔，休息数分钟，调整呼吸，取坐位或半卧位，使病人感到舒适为宜。雾化吸入操作流程-准备检查氧气装置是否漏气及通畅，并倒去湿化瓶内的水按医嘱要求正确配制雾化吸入药液，装入氧气雾化吸入面罩药皿内将雾化器药皿与面罩旋紧，携用物、医嘱单推治疗车至病人床旁核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及雾化吸入时间等相关内容，以取得合作协助病人整理床单位，取舒适卧位（以坐位、半卧位为宜）连接管道氧与雾化器，打开氧气，氧流量为6-10L／min，(儿童3-5L/min,)使药液呈雾状喷出将面罩扣于病人口鼻上，包紧病人口鼻，嘱病人缓慢深吸气后屏息片刻后（以便药物更好地沉积），用鼻轻轻呼气注意：不要将痰咽下，应咳出，吸入治疗后不要立刻外出治疗毕，先取下雾化面罩，再关管道氧，协助病人漱口（0-3岁患儿，给予口腔护理），擦干面部协助病人取舒适卧位，整理床单位，整理用物返回处置室雾化吸入操作流程-实施要点说明必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果雾化吸入操作流程-观察记录体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱坐位，借助重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果；时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕吐；雾化前避免涂抹面霜，雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收；呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾化；年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，避免剧烈哭闹；避免在氧源附近吸烟或燃明火，雾化吸入时间不宜超过20分钟。雾化吸入治疗的注意事项口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。药物的不良反应：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。窒息：对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。并发症的预防及护理