鼻息肉――耳鼻咽喉-头颈外科学

耳鼻咽喉-头颈外科学鼻科学第二篇2第九章鼻息肉3鼻息肉为成年人常见鼻病,好发于筛窦。病因：现趋于多因素病因学说。41、变态反应：由于Ⅰ型（速发型）和Ⅳ型（抗原抗体复合物型）鼻变态反应多次反复发生，在组胺等化学介质作用下，局部小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，组织间隙明显扩张和积液，受重力作用逐渐下垂而形成息肉。52、慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，加之小血管运动神经调节障碍，因而小血管扩张，通透性增高，发生组织水肿形成息肉。6鼻息肉病：1、有鼻息肉前期手术及术后复发史；2、糖皮质激素类治疗有效；3、息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线；4、双侧鼻-鼻窦粘膜广泛炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦；5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。7病理：为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙扩大，光镜下可见嗜酸性细胞浆细胞肥大细胞。可分为三型：1、水肿型（居多）2、纤维型3、血管型8临床表现：鼻息肉好发于双侧筛窦，中鼻甲和中鼻道，单侧者较少，小的息肉可无症状，增大时可出现：1、持续性鼻塞；2、嗅觉减退；3、闭塞性鼻音；4、睡眠时打鼾。其程度视息肉大小和部位而异。因常合并鼻窦炎，鼻分泌物较多。9检查：1、鼻镜检查可见一个或多个表面光滑，灰色或淡红色如荔枝肉状半透明肿物，触之感觉柔软，不痛，可移动，不易出血。多发性鼻息肉——多来源于筛窦，后鼻孔息肉——多来源于上颌窦；2、蛙鼻——巨大的息肉可致外鼻增宽且饱满形似蛙腹。10诊断：诊断中需与鼻腔恶性肿瘤相鉴别：1、对于40岁以上，多次就诊，复发或易出血的病人尤当注意；2、可疑者需施行新生物活检，以明确诊断。11鉴别诊断：1、鼻腔内翻性乳头状瘤：外形类似多发性鼻息肉，表面粗糙不平，其病理特点：上皮细胞呈乳头状倒生（向基底膜方向呈内翻性生长），多发生于一侧鼻腔内，手术时易出血，术后易复发，并可有恶变；2、鼻腔恶性肿瘤。12治疗：治疗原则：一是手术摘除息肉以解除鼻塞。二是针对病因进行治疗。三是激光或微波。131、类固醇激素疗法：*适用于初发鼻息肉；*堵塞总鼻道的大体积息肉—术前常规用药；*鼻息肉术后。1）、局部：辅舒良2）、全身：142、手术摘除：适应症：1、药物治疗无效者；2、合并多发及（或）复发性鼻窦炎者；3、术后广泛复发者。1516思考题：简述鼻息肉的综合疗法。17谢谢~18