治未病1

中医“治未病”的理念（一）中医“治未病”思想最早见于《黄帝内经》，其“上工不治已病，治未病”，“治其未生、治其未成、治其未发、治其未传、瘥后防复”的理论一直指导着中医在预防疾病，是中医学重要的理论基础，是未雨绸缪、防微杜渐的预防思想。中医“治未病”的理念（二）是针对个体整体功能状态（健康状态），在病前、病中、病后三个阶段中，预防疾病“生、成、发、传、复”五个风险因素所组成的风险群的发生、发展和变化，也即预防“病前病，病中病，病后病”。治未病的意义中医“治未病”这一古老而又新颖的概念再次跃入现代医学的舞台，足见当今人群已逐渐对健康的理解与追求有了新的高度。根据中医治未病理论，对生活行为的调整以及危险因素的控制，可以有效减少相应疾病的发生。科学地管理健康，成为人们促进健康、维持低水平的健康消费、规避健康风险的有效途径,健康管理也就应运而生了。随着中医“治未病”研究的深入开展和顺利实施，必将凸现中医优势，减少国家医疗保健费用的巨大增长，对我国政府提出从“治疗疾病”向“预防疾病”重点转变的“前移战略”产生积极的影响。健康管理1.定义：通过社会努力来防治疾病，促进健康和延长寿命的艺术和学科。2.内容：评估健康、管理健康、增进健康，包括注重疾病预防和对医疗过程实施全程有效管控。3.任务：针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制个体和群体的健康。中医治未病与健康管理中医“治未病”所倡导的以预防为主，防重于治的思想不仅体现在人体未病之前就应采取各种措施积极预防，同时还体现在一旦患病之后仍应运用各种方法防止疾病的“发展、传变或复发”。中医“治未病”思想恰恰与现代健康管理理念不谋而合，古老的传统中医“治未病”为实现现代的健康管理提供了坚实的理论基础与行之有效的疾病防治措施。高危人群亚健康人群健康人防“成病”的风险防“生病”的风险防“发病”的风险已病的人防“传”的风险康复人群防旧病复发治未病发展模式医院模式三级医院合作机构－－KY3H治未病中心独立机构－－治未病中心二级医院治未病医院、治未病科一级医院治未病门诊现代设备体检：在专家指导下，制定个性化的全身健康检查方案。出具理化指标检测、生物医学工程动态监测等结论，包含医学体检的理化、影像指标（正常/异常）、睡眠监测和已患疾病等报告。中医特色的体检报告：根据中医四诊资料，辨识体质类型和健康状态，提供健康辨识结论及辨体施养建议。“治未病”思想在高血压防治中的运用1.高血压病防治“战略下移”——社区防治战略2.以“体质评估”为切入点对高血压病人群进行中医体质评估，统计，分类。3.对高血压病人及高危体质（阴虚、痰湿质）人群实施相关的干预措施我国高血压现状高血压“三高”患病率高2004年我国患病人口1.6亿,每年新增患者600万致残率高现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力每年200万人新发脑卒中死亡率高并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡高血压“三低”知晓率低服药(治疗)率低控制率低44.728.28.105101520253035404550知晓率治疗率控制率百分数(%)我国高血压现状高血压是一个受累人数众多、患病率极高的疾病。1991在全国高血压抽样调查：患病率达11.26%1998年上海市35岁以上人群（164343人的调查资料），高血压患病率达29.2%。2004年10月“全国营养和健康调查”发布会公布的资料，全国抽样调查高血压患病高达18.8%。2007年9月-11月，张江、孙桥两所卫生院同时起动对张江镇近11220位60岁以上老人进行免费健康体检结果：60岁以上老人心血管系统疾病居首位，高血压患病率居慢性病发病首位，高达51.8%，高血压的潜在危险与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾病的危险性至少降低25%高血压的治疗目标长期、有效控制血压预防(逆转)心、脑、肾、眼等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡高血压病防治的“战略下移”思想高血压是广为流行的常见疾病，乃心脑血管疾病重要危险因素，严重危害人们的健康。鉴于社区医院上述的工作优势，我们将高血压防治“战略”下移至“社区医院”。通过以社区医院“搭台”，治未病“唱戏”，三级医院“指导”的模式，真正实现高血压病的防治策略。项目简介目标：建立有中医特色的高血压危险因素评估问卷形成中医药早期综合干预方案探索建立新的高血压早防、早治模式。目前公认的体质分类与判定——中华中医药学会标准（2009.3.26）平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质瘀血质湿热质气郁质特禀质常见分型和易患体质肝阳上亢痰湿中阻阴阳两虚血脉瘀阻阴虚（兼阳亢）痰湿(兼血瘀)非药物治疗1、内治法：精神调摄食疗药膳2、外治法针刺艾灸穴位敷贴推拿按摩功法：八段锦，降压八段锦，太极拳、五禽戏等内治法——精神调摄1．高血压病往往与疲劳、工作紧张等有关，血压升高后，要适当放慢工作节奏，调整生活规律，注意适度休息。2．高血压病人不能吸烟、饮酒。香烟中存在尼古丁，能收缩血管，使血压升高。饮酒容易使交感神经兴奋，诱使血压进一步升高。必须戒烟酒，才能有效降低血压。3．保持良好的心理状态。不要急躁、发怒、忧愁、悲伤等。这些情志因素都对稳定血压不利。内治法——食疗药膳1.荠菜、大蒜、灵芝、黑木耳、白木耳、番茄、绿豆等可以辅助降压，缓解动脉壁硬化。常饮用绞股蓝、苦丁茶、罗布麻叶、杞子、菊花等茶饮，亦有助于降压。2.饮食要清淡、少用盐、糖，少吃油腻荤腥，以蔬菜淡水鱼为主，多吃含钾丰富的食品（番茄、胡萝卜、香蕉、芒果、椰子、木瓜土豆谷类）外治法——针刺艾灸针灸就是通过针刺和艾灸来调整经络气血，对一定的穴位进行适量的刺激，促进经络气血运行，起到协调脏腑，平衡阴阳的作用，从而能够降压。针灸疗法也要根据病人的体质进行综合分析、辨证取穴。如肝阳上亢型的病人取穴太冲、光明、阳陵泉等。痰湿内盛型病人取丰隆、曲池、内关、百会等。此外，还有耳穴贴压法、穴位拔罐疗法等。外治法——中药穴位敷贴（药浴）中药穴位敷贴疗法具体应用在治疗高血压病方面具有降压效果好、副反应少、简便易行的优点,是患有轻中度高血压病不伴靶器官损害患者的上佳选择，也是不宜多服降压药和久服降压药不能耐受者的可取疗法。根据目前高血压中医辨证分型原则，本方法选取了肝阳上亢与痰浊壅盛两类常见证型，对其相应人群进行干预治疗。外治法——推拿按摩推拿疗法也基于中医的基本理论，辨证论治，循经取穴，用推法、摩法、揉法、按法、拿法等，在不同部位进行治疗。请医师推拿的同时，也可以自我推拿，如抹前额，按揉两太阳穴，按揉风池、曲池、足三里、三阴交等穴位。外治法——功法：八段锦，降压八段锦，太极拳、五禽戏等八段锦，降压八段锦，五禽戏或太极拳等导引功法动作柔和，姿势松缓，能反射性地引起血管放松，使血压下降；心境宁静，有助于消除对外界刺激的反应；同时还可改善机体内的平衡与协调。其中八段锦及降压八段锦功法动作简洁有效，最易普及。八段锦动作口诀双手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；两手攀足固肾腰；摇头摆尾去心火；攒拳怒目增力气；背后七颠百病消。降压八段锦动作口诀搓手运眼清肝目；搓手洗脸养容颜；十指梳头通经络；千斤单点百会穴；耳前项后健脑肾；足心拇指常揉点；足跟内外向上循；肝胆两经时敲压。药物治疗1、中药治疗：服食方药：根据不同体质制定针对性协定方服用膏方：根据不同体质于冬季行冬令进补2、西药治疗：根据不同的病程，病情，并发症选择一种或两种降压药联合用药。中药治疗——服食方药中医治疗疾病强调整体性、综合性。辨证论治就是指综合病人的症状、体征，全身情况，舌苔、脉象等各方面情况，确定基本症型，然后辨证治疗。中医治疗高血压一般分为五个类型：肝阳上亢型，痰湿中阻型，肝肾阴虚型，阴阳两虚型，血脉瘀阻型。高血压病人也可以行冬令进补，冬令进补不象有人认为的吃了补品血压会升高。体质分类各有不同，有虚有实，有痰湿或有瘀血，只要根据患者的症状、体征、脉象、舌质等信息，判定病人的体质分类，然后有针对地选择治疗性用药，一般都能起到较好的治疗和预防作用。中药治疗——服用膏方西药治疗利尿剂ß受体阻滞剂钙拮抗剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素II受体阻断剂ARB中枢性降压药复方制剂药物治疗原则平稳降压，长期、持续治疗从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药一但控制，不可突然停药或撤药，应减量维持