第七章 学前儿童疾病及其预防

第七章学前儿童疾病及其预防第一节学前儿童常见病及其预防第二节学前儿童常见传染病及其预防第一节学前儿童常见病及其预防一、学前儿童常见病的一般检查1、神情及行动表现病儿往往烦躁不安、嗜睡、疲倦、表情呆滞、哭声异常。2、体温正常儿童腋下体温36—37℃。低烧为37.5—38℃.高烧39℃以上。儿童常用的体温测量方法：腋下测、额测、直肠测3、肺部婴儿为腹式呼吸，啼哭、深呼吸时可见腹壁起落。二、学前儿童常见病及其预防一、常见呼吸道疾病二、常见消化道疾病三、常见营养性疾病四、常见五官疾病五、常见其他疾病一、常见呼吸道疾病（肺炎）204呼吸道疾病是由病毒、细菌引起的呼吸道传染性疾病，婴幼儿及学前儿童中发病率极高，并且以病毒感染较多。常见的呼吸道疾病有上呼吸道感染、急性支气管炎、哮喘性支气管炎及肺炎。肺炎是由细菌或病毒引起的急性肺部发炎。1.病原体肺炎球菌引起的肺炎最为多见。主要为细菌、病毒，另外真菌、支原体、衣原体等也可引起肺炎2.传播途径空气传播是主要传播途径3.症状高热，呼吸急促，持久干咳，可能有胸痛，有痰。重症者喘气急促、呼吸困难，可危及生命。幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。咳嗽、气急，严重者可见鼻翼扇动，鼻、唇周围出现青紫，由于患儿缺氧，面色青灰，胸部出现吸气性凹陷。4.并发症自从抗生素面世后，并发病已较少出现。肺炎可能复发，也可能引致支气管扩张症。肺积水。5.护理及预防⑴严格执行呼吸道隔离制度，防止交叉感染。⑵保持室内空气新鲜，病人的居室尽量保持合适的温度和湿度，避免对流风，注意休息，多饮水。⑶保持口腔卫生及呼吸道通畅，常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰。⑷对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。二、常见消化道疾病206腹泻腹泻是婴幼儿时期的常见病，也是许多其他疾病的并发症。婴幼儿期需要较多的营养物质，而消化系统发育不完善，所以胃肠负担较重，加上婴幼儿免疫功能亦不完善，因此容易发生腹泻。对于发育迅速的婴幼儿来说，腹泻严重影响了机体对营养的吸收严重腹泻时，由于机体脱水，可影响到生命。我国婴幼儿保健重点防止的小儿四病：维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血、婴幼儿肺炎、婴幼儿腹泻。病因：1.感染——感染性腹泻因吃了被细菌、病毒、霉菌污染的食物，或食具被污染，引起胃肠道感染，夏秋季多见。秋季，由病毒引起的腹泻，可在托幼园所流行。肠道外感染，如感冒、中耳炎、肺炎等也可发生腹泻。2.非感染性腹泻：饮食不当，多发生于人工喂养的婴儿。如饮食过多、过少、突然改变饮食，个别婴儿对牛奶过敏，也可发生腹泻；腹部受凉，贪吃冷食冷饮，可引起腹泻。症状：1.腹泻症状轻的，一日泻数次至十余次，大便稀糊状或蛋花汤样，体温正常或低热，不影响食欲。2.腹泻严重者多因肠道内感染所致。起病急，一日泻十至数十次，呈水样便，尿量减少或无尿，食欲减退，伴有频繁呕吐。因大量失水，使机体脱水，表现为精神萎靡、眼窝凹陷、口唇及皮肤干燥等，严重时会危及生命。护理：(1)腹部保暖每次便后用温水洗臀部。(2)己有脱水，无论程度轻重，均应立即送医院治疗。元脱水，可服“口服补液盐”，根据袋上注明的量，倒人适量凉开水，搅匀后即可饮用。(3)不要让腹泻的小儿挨饿。仍在吃母乳的婴儿，可继续喂母乳。巴加固体食物，可根据病前的饮食情况，确定食物的种类和量，但烹调宜软、碎、烂，少食多餐。预防：合理喂养婴幼儿，提倡母乳喂养，合理添加辅食，合理断奶。要悉心照料婴幼儿，避免腹部着凉。要做好日常饮食卫生工作，生吃的瓜果、蔬菜，一定要保证清洁卫生。当发现腹泻患儿时，应进行隔离治疗，要做消毒工作。肠套叠2071、病因肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。饮食改变出生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。2、症状既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。频频呕吐，初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。全身状况依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。3、预防与护理应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。三、常见营养性疾病（一）营养性缺铁性贫血（二）维生素D缺乏性佝偻病（三）肥胖症（一）营养性缺铁性贫血199贫血：是指单位容积血液中的红细胞数目和血红蛋白浓度都比正常值显著减少或两者之一显著减少。贫血的原因：造血不良贫血、溶血性贫血、失血性贫血。此处，主要了解缺铁性贫血。“婴儿百日要补铁。”病因：缺铁性贫血是由于缺乏合成血红蛋白的铁及蛋白质，使血液中血红蛋白的浓度低于正常值所致。缺铁的原因主要有:先天不足，如早产、双胎等体内储存的铁少，且生后发育迅速而出现贫血饮食缺铁；由于长期以乳类为主食，特别是牛奶，而摄人铁少幼儿严重偏食、挑食，摄人不足饮食缺铜、锌、维生素C，影响机体对铁的吸收利用；受疾病影响，如长期腹泻，可使机体对铁、蛋白质等营养吸收利用差；长期少量失血，如钩虫病、鼻蛆等，使体内铁丢失过多，也可造成贫血。症状：病儿表现为面色、口唇、结膜、指甲床苍白少血色因缺氧，呼吸、脉搏较快，活动后感到心慌、气促严重贫血可有食欲不振或异食癣。长期贫血使机体缺氧，不仅严重影响儿童的生长发育，还由于脑长期缺氧，而影响幼儿的智力发展。预防：出生后3~4个月开始逐渐增加含铁丰富的辅食，如蛋黄、肉末、肝泥等。纠正幼儿挑食、偏食的习惯。在儿童膳食中应有充足的锌和维生素C。用铁制炊具烹调食物。及时治疗胃肠道疾病。（二）维生素D缺乏性佝偻病196佝偻病又称软骨病，是3岁以下婴幼儿的常见病。由于机体缺乏促进骨铬钙化的维生素D而使骨骼发育出现障碍。佝偻病患儿发育缓慢、抵抗力低，易患肺炎、上感等疾病。病因：1.紫外线照射不足。维生素D在婴幼儿饮食申含量很少，主要由皮肤中的7-脱氢胆固醇吸收紫外线后转化而来。2.生长发育过快的小儿以及双胞胎、早产儿等需要维生素D、钙、磷都较多，容易缺乏而患佝偻病。3.长期慢性腹泻的幼儿机体吸收钙磷减少。4.人工喂养儿因牛奶中的钙不如人奶好吸收，也容易患佝偻病。症状：1.何楼病初期，婴幼儿多表现为睡眠不安，常有夜惊。头部多汗，多汗与冷暖无关。因头皮发痒，在枕头上蹭来蹭去，使枕部头发脱落，称为“枕秃”。2.病情进一步发展，出现骨静的变化，如囟门闭合延迟；出牙较晚且不整；胸骨前凸，形如“鸡胸”，或内陷呈“漏斗胸”；会站会走的孩子可出现下肢弯曲，成“0”型（膝内翻）或“X”型（膝外翻），下肢畸形。3.佝偻病儿一般动作发育迟缓。护理和预防：1.护理佝偻病患儿体质较弱，应预防上感及传染病应多晒太阳按医嘱补充维生素D及钙剂，不要勉强患儿站或走，以防止下肢畸形。2.预防：(1)多让小儿到户外晒太阳。(2)提倡母乳喂养并及时添加辅食。(3)积极治疗小儿胃肠疾病，以保证对营养的吸收。(4)北方秋冬季出生的婴儿满月后可适量服用鱼肝油或维生素D制剂，用量需遵医嘱，不可滥用。（三）肥胖症肥胖症是指皮下脂肪积聚过多，体重超过正常体重的20％以上。20％－30％轻度；30％－50％中度；50％以上高度肥胖症。儿童肥胖可影响他的心理、生理正常发育。肥胖儿参加体育性游戏不受小朋友欢迎，且常被嘲笑，难免产生心理障碍。儿时肥胖增加心血管的负担，为成年后形成高血压、冠心病、糖尿病等埋下隐患。常见病因:1.儿童肥胖症与遗传因素有关。2.最常见的原因是由于热量过剩造成。小儿因精神因素可能导致食欲亢进，进食过多或饮食中热量过多，食量大或吃零食多。3.城市中高楼的增加、电脑电视的普及，使儿童的户外活动明显减少。由于运动量少而小，摄人热量多而不能及时消耗，剩余热量就转化为脂肪存人皮下。进食多、运动少造成的肥胖，称为单纯性肥胖症。危害：①肥胖除了使人行动笨拙、体型不美观外，还会影响健康；②儿童期肥胖易致扁平足；还会造成高血脂，是动脉硬化发病的基础；③肥胖延续到成人，更易合并高血压、糖尿病和心脏病等疾患；④肥胖还会带来种种心理问题。治疗及预防1.控制饮食。改变饮食习惯，少吃或不吃高糖、高脂食物，多吃含纤维素多、较清淡的食物。每日饮食应少食多餐，细嚼慢咽，不致因为进食过快没有饱腹感而进食量过大。少吃零食，尤其是高热量的甜食。应逐渐减少进食量，直至正常饮食。控制饮食须坚持一段时期，直到恢复正常体重。2.多运动是促进肥胖儿体内脂肪消耗的有效途径。每次运动应坚持一定时间，从15分钟左右到1小时左右以跳绳、慢跑等不剧烈的活动为宜。四、常见五官疾病（一）斜视（二）弱视（三）龋齿（四）急性结膜炎（一）斜视210幼儿斜视，是一种常见的眼科疾病。斜视是指两眼不能同时注视目标。斜视不是视网膜和晶状体出了问题，而是眼周的肌肉出现问题导致的。疾病的症状明显，也就是说可以明显看出眼球无法定于眼眶中间。病因（1）视功能发育不完善：双眼单视功能尚未发育成熟，不能很好地协调眼外肌所致。通常5岁前是儿童斜视的高发期。（2）先天异常：眼外肌解剖位置异常、发育异常，或支配肌肉的神经麻痹引起。医学上把出生6个月内发生的斜视称为先天性斜视。（3）屈光系统发育不成熟：儿童多为远视眼，由于调节力较强，过量的调节势必会引起两眼的过度会聚，很容易引起内斜视。（4）眼球运动中枢管制失调：多表现为共同性斜视。（5）斜视发生的诱因：斜视常发生在发热、感冒及手术外伤后，惊吓，情绪紧张或过分精神压力也可诱发斜视的发生。治疗1.非手术治疗治疗斜视，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。眼肌手术则包括放松（减弱）或缩短（增强）一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。轻度斜视可以戴棱镜来矫治。正位视训练可以作为手术前后的补充。2.手术治疗斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6～7岁前为最佳。眼位能否长期保持稳定、立体视能否建立仍需定期随访。（二）弱视弱视：是指视力达不到正常，但查不出影响视力的明显眼病，验光配镜也不能矫正。弱视是儿童视觉发育障碍性疾病。病因：1.先天性弱视。2.斜视性弱视。斜视是指眼睛在注视某一方向时，仅一眼视轴指向目标，而另一眼视轴偏离目标，表现为两眼的黑眼珠位置不匀称。3.屈光参差性弱视。两眼的屈光状态在性质与(或)程度上有显著差异，称屈光参差。4.形觉剥夺性弱视。由于某种原因，某只眼因缺少光刺激，视觉发育停顿。危害：正常视功能包括立体视觉，即物体虽然在两眼视网膜上单独成像，但大脑能将其融合成一个有立体感的物像，称双眼单视功能。儿童弱视，不能建立完善的双眼单视功能，难以形成立体视觉。缺乏立体视觉将难以分辨物体的远近、深浅等，难以完成精细的技巧，给工作、生活带来诸多不便。治疗和预防：弱视、斜视的治疗愈早愈好。因此，早期发现，积极治疗弱视和斜视，就成为恢复患眼正常视觉功能的关键因素。幼儿园应定期给幼儿查视力，并在生活中悉心观察幼儿的行为，发现他们有视觉障碍的表现，如经常偏着头视物，或有斜视时，应及时通知家长，早带孩子去眼科诊治。常规遮盖法：一种公认的简便易行的