精品全科医学基础

第一章绪论第一节医疗卫生改革与社区卫生服务一、医疗保健体系与医疗卫生改革（一）医疗保健体系及基层医疗服务三级医疗→患疑难危重症者二级医疗→需专科照顾的病人一级医疗→常见健康问题、高危人群、健康人群理想的医疗保健体系示意图•理想的医疗保健体系示意图三级医疗患疑难危重症者二级医疗需专科照顾的病人一级医疗常见健康问题、高危人群、健康人群（二）医疗卫生改革•社会经济的发展使人们的生存环境得到改善，健康意识不断增加，追求长寿与健康并存，针对慢性病、退行性疾病的长期的医疗费用难以支付，老百姓看病难、看病贵的问题日益突出，1997年1月，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出了“积极发展社区卫生服务和加快发展全科医学，培养全科医生”。2006年2月，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中，确定了开展社区卫生服务基本原则和主要任务，对我国医疗卫生改革起到关键性的推动作用。二、社区卫生服务（一）社区卫生服务的概念及其在卫生服务系统中的定位1、社区卫生服务的概念。2、社区卫生服务在卫生服务系统中的定位。（二）社区卫生服务的对象（三）社区卫生服务的内容（四）社区卫生服务工作团队（五）社区卫生服务的方式（六）我国发展社区卫生服务工作的目标第二节全科医学一、全科医学的定义及学科特点（一）全科医学的定义全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专业学科。第二节全科医学（二）学科特点1、是一门独立的临床二级学科。2、强调以人为中心的整体论。3、学科知识和技能非常宽泛。4、具有地域和民族特点。第二节全科医学二、全科医学的历史与产生的背景（一）国外全科医学发展的历史（二）我国大陆地区全国医学的发展1、发展的过程。2、产生的基础：人口老龄化带来了一系列健康和社会问题、疾病谱变化、医疗资源配置不合理与费用增长过快、民众健康需求的增高等。第二节全科医学三、全科医学的基本原则1、人格化的照顾2、综合性照顾3、连续性照顾4、协调性照顾5、可及性服务6、以家庭为单位的照顾7、以社区为基础的照顾8、以预防为导向的医疗照顾9、团队合作第二节全科医学四、全科医学与相关学科的关系1、全科医学与社区医学2、全科医学与社区卫生服务3、全科医学与社会医学4、全科医学与公共卫生5、全科医学与替代医学第三节全科医疗一、全科医疗的定义全科医疗在北美的一些国家和地区被称为家庭医疗，其定义是：“家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体。”第三节全科医疗二、全科医疗的基本特征1、是一种基层医疗服务2、是以门诊为主题的服务3、是一种专科医疗服务4、具体体现全科医学的基本原则第三节全科医疗三、全科医疗的服务对象全科医疗服务的对象应着眼于社区全人群。第三节全科医疗四、全科医疗与其他专科医疗的区别与联系特征全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流动性强照顾范围宽窄病患类型社区常见健康问题疑难危重症技术基本技术，费用可以接受高新技术，昂贵方法综合各科及替代医学的方法分科医患关系连续性间断性服务内容防治保康教（计）一体化医疗为主态度或宗旨以健康为中心，全面管理；以疾病为中心，救死扶伤；以人为中心，病人主动参与以医生为中心，病人被动服从第三节全科医疗（五）全科医疗与专科医疗的联系通过“双向转诊”、“会诊”以及信息共享来保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务。第四节全科医生一、全科医生的定义全科医生又称家庭医师或家庭医生。二、全科医生的素质要求、知识与技能（一）全科医生的素质要求１、强烈的人文情感２、出色的管理能力３、执着的科学精神和自我发展能力第四节全科医生（二）全科医生的知识与技能１、与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能；２、了解与病人健康问题的发生、发展和康复相关的人文社会因素的知识与技能；３、与服务体系相关的知识和技能；４、职业价值观形成相关的知识与技能，如服务和诊疗的态度、职业责任感等；５、与自身和团队业务发展相关的知识与技能，如终生学习的能力等。第四节全科医生一、全科医生的工作任务与角色全科医生的工作任务综合来看，一个合格的全科医生应能胜任的工作任务有十二项1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊。2、急、危、重病人的院前急救、转诊和出院后管理。3、社区健康人群和高危人群的健康管理，包括防病、体检与咨询。4、社区慢性病人的系统管理。第四节全科医生5、根据需要提供居家照顾及其他家庭服务。6、社区重点人群保健。7、人群与个人健康教育。8、提供基本的精神心理卫生服务。9、医疗与伤残的社区康复。10、计划生育技术指导。11、社区卫生服务信息系统的建立与管理。12、团队合作执行社区初级卫生保健的任务。第四节全科医生（二）全科医生的角色１、对医疗保健体系和保险体系２、对社会①参与社区的各项活动②建立社区健康网络，做好健康促进、疾病疾病预防等３、对病人与家庭①医生的角色：及时的对病人健康问题极其严重程度做出判别，必要时帮助病人联系会诊和转诊等。②咨询者的角色。③教育者的角色。④朋友的角色。⑤有效管理者的角色⑥协调者的角色。第四节全科医生四、全科医生与其他专科医生的区别•项目全科医生其他专科医生1、接受的训练立足于社区的全科立足于医院病房医学专门训练的教学训练2、服务模式生物-心理-社会医以生物医学模式为基础学模式为基础3、照顾重点注重人、伦理生命注重疾病、病理和诊疗质量和病人需要4、服务对象病人、亚健康和健康的人群只为就诊的病人服务5、服务内容预防、保健、治疗、注重疾病的治疗，只对康复、健康教育等，医疗的某些方面负责对医疗的全过程负责6、服务的主动性主动到社区在医院被动等病人第四节全科医生项目全科医生其他专科医生7、服务的连续性提供连续的服务提供片段的服务8、服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务9、处理问题的特点处理早期未分化的处理高度分化的疾病疾病为主为主10、诊疗手段与目标以物理学检查为主，依赖高级仪器设备，满足病人的需要为目标以诊断和治疗疾病为维护病人的利益目标11、医患关系亲密、连续疏远间断第四节全科医生五、全科医生在社区卫生服务中的地位和使命1、承担个体与群体的预防服务任务与使命三级预防措施：一级预防：无病防病二级预防：有病早查早治，防止疾病恶化，预防合并症。三级预防：限制残障，减少后遗症、合并症，提供康复与善终服务，最大限度改善生命质量。2、承担发展“照顾医学”的任务与使命。3、承担重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。第五节家庭医生的组织一、世界家庭医生组织（WONCA）二、中华医学会全科医学分会成立于1993年11月。三、中国医师协会全科医学分会成立于2003年11月。esVF(7hEhyzwF34WAnyaCZj+fa)!5R7nIce#s)U2&KspRRDpqUUEokIAcVGPtYfQE*23dIFgTupU!#&h2yU9RUy+DnCp-JyPEeXKYH9Kmo%hB*O-0*3un&u1&lrn6U0Ei$kgB-sGpzW8f%+kGOuF*oEvRk$ox2!UF2+gEUO9#Qz-+bMi6rn8*+zIEBOkyyyLhsojpXYJqizkLeIOk95$uwUfFKgadb!9RzeXVsXk(2QhRwEhPcWXsR2(aVOLy-(eCRL4SFkUYGe!Xhmhfv7sCNqEa%Mgr(QA8o+!O*CNGutQFaKijXNJz49B2yKb9(X)CSW$f)9(SpDa(TrJemsJhtnde%1sZdeOzroZZEaVRbfjj0l(SB3p!fGbaQn(qt#ChTE(7fy5fpDIpE5MobxyrpI6Ms3wrXr-X70P)+HIWyyZXGnf*6y%cs0qL6Ynntr3kXiTF#IU!O5PZ2yoHj%nmVgLkmB7PadX8qT%HDDtEEk*SN7XK9OSzoLOjlhhyb)VIdaH!bV%uaJ5&n*UyV&$X$bfDCikXrg)u8Ywao%WKL*Kvg+-#sRpVXiI+%)waI4Zg83LgmlDLwTeDwOw-WPD!Das&E*xCjweF&vPGczIa+Ifvf&sI27Z5f(pj7#PD!-hGg8bXD&y844bycwHxMjvLrFcAMuP59aaI*SA4Yt#dN!&*GGe-vMj$2I-gcE#0qyvkca9Es40nWSH23TLbFJNd##fEsATLI($91v7W4v*ig5%y+ID)Whs78A1oyZZgdZ-es22Qd*if6r7cJy3b8j*OQhq87JlZS$fwsEQ8ZkcsWexsbqRUq)TQnYKaRIMpngRA4e#0+8Qt-kRbsjsVkqd5Xk&wV7-w%8)JGxD68(pU96R70jCXLphdiyb)MGe8$Y6&u#ppO*$w8pA8w#Xn+%vK%08njUHbYczjdzXDxIYNAM)rh!oML(e)gek00r*PX%SiSld!PQ#cfUeYV-BVULtXQIezr#KjoGJ6*pP(q469pctIY%fy6T2i!h6fCRKrZPHkmNuwrcGtAQENe#XW$8Yn606Qi41FYXaqoV$MfCS-(EfY+sPML$RaEZOxQudaMvP!AhF8r2nZI73H1T73GJGYUKHZ0dJgntVniD)mchPLPYOl4nilTMH7lI12%hjL6e#h7fAK)!%85*CXcPH&JI3+*w&ZAzK%y$razLVouOc2aO8uKEXOJIHJ73YDSDjw2BY#HK)VFurb)LYl%i92Md+tm9QMaCLQdFUrSWJbpcTC0c$1)oQ4zgPm8coQql6cTbtcZdUfbIMCdVFQzq*hG!iFuYDdaL((zd+qFNg6G!mVE4o!uZiu*K+LHz-IQp!(+A8erKO4%AqVW)4C9q4(IG)bpQ&BanPxNGAjU(ZPUwF-0LI7l7%uvNh!UckqscAduI3$rWA-2AbI93CV2wf*ZWI6)bu$5UeC)O*#M&R6TFnWYgTiBoC%i4og%HzSIj!NYF4A84DU(i!2$MFTx#bCi7kHYWneec$cXLwxmT1kSI5mC*Rskf+tjs%#a)z(&3LFGA9fRbKsY)gwtDMIGU2VRN5R0478Bor17CCdzM-M7wCSx2**gv)Im0dvR+A)3xzlX49h(jBISyX$%Eu%Lyek2iVeIPen6(-&DsWE%CLT-XC7jS%3oLjcPs4)$3T+ugZSYrWVV0tK3EnXX-)GI9FcH($LrA$wPVvhiJV+n7OV#7nW&fJ!Q4MbW1WG#*8iH8)JkhmbspzR0A+5(BKQxx(i59XoXFCCmWTaawRcvd5AdFnJuSBY#w&9p2GyYaKxG!gW8NZ)Bsv3Y09YT8dtWj5ju)j(5Thxik1D7Q4gyz&)*4oixGl-k0Zg3h0&5PWwLaZvNF&sD*h!#JnqzVasOeQDLQAcoYCZMyEQRRDANYDXocARKFSiR8kQC2hPT+rUUgqs0WJs4S854GqH2M4+VzOo%YQuIeXSi2G!-WBoh0dIC75kdDOZvXRZh5(KaPOeU7QS7NcSQf$Ik6DYUGswiBNCG)h!f3e-U#5#ULc0zVoTS9Th%+Mp!gdEkLe6DQEiHuzWU5$uZsg*%00R+Gl)q9Yr)T2%HniHDl3+nh*IxMw-y87K%8w7kc+%9ZjF)KWK7omXNNLrMnoC(TfxPlw1WIh0nsvJcdpFLuYnQhr316uQB+8O1!u5UPnlv(4HORT$xI