ddj讲多重耐药

多重耐药菌预防与控制医院感染管理科董琳君前言细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。2019/8/16Dr.HUBijie3多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！主要内容基本概念1多重耐药菌流行现状2防控干预措施3一基本概念什么是耐药菌？对抗菌药物有抵抗力的细菌包括：1）基因突变2）基因转移由于大量抗菌药物使用引起的细菌高选择性生存，医院环境更容易产生。多重耐药多重耐药(MDR)：指对临床使用的三类或三类以上不同种类的抗菌药物同时耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性的病原菌,称为多重耐药菌。如：四环素类、氟奎诺酮-内酰胺处于无药可救的尴尬境地泛耐药泛耐药(PDR)：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。处于无药可救的尴尬境地G-杆菌ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药菌G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）多重耐药菌昆钢医院2013年1月全院患者主要检出细菌情况0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%大肠金葡变形肺克白念溶葡B群大肠埃希氏菌金黄色葡萄球菌普通变形杆菌肺炎克雷伯氏菌白色念珠菌溶血性葡萄球菌B群MRSA流行病学史1961年英国发现首例MRSA，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一全球许多国家MRSA感染率和分离率日渐增高在美国—仅MRSA感染每年将导致将近19000人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数CA-MRSA所占比例逐年增高卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。二、建立和完善对多重耐药菌的监测及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。三、预防和控制多重耐药菌的传播四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力等级医院评审4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（☆）4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（☆）4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训。（☆）云南昆钢医院多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌医院感染控制流程具体措施一、建立对多重耐药菌的监测及报告制度二、强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌与多重耐药菌的产生与筛选三、预防和控制多重耐药菌的传播临床科室：接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。检验科:微生物实验室对多重耐药菌包括MRSA、产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌等多重耐药菌应在检验报告上标注“多重耐药菌”。检出多重耐药菌后检验科按照危机值报告临床科室及感控科医院感染管理科:院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。预防控制多重耐药菌传播1、加强医务人员的手卫生2、严格实施隔离措施3、切实遵守无菌技术操作规程4、加强清洁和消毒过程减少耐药菌的传播最简单,最有效,最方便,最经济方法洗手1、加强医务人员的手卫生床旁配速干手消毒剂医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。1、加强医务人员手卫生医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2、严格实施隔离措施1、接到检验科通知后，及时报告主管医师，并在晨会上交班。2、主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱，病历上贴蓝色“接触隔离”表识，床头挂“接触隔离”表识牌。2、严格实施隔离措施1）首选单间隔离.2）也可将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间.3）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口，烧伤患者或免疫功能抑制患者安置在同一房间.无条件单间隔离时，应当进行床旁隔离。4）转诊之前通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。接触隔离在实施诊疗护理操作中应当严格遵循接触隔离(防扩散）医务人员接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。可能与病人体液等有明显接触时需加穿隔离衣，可能喷溅戴防护眼镜3、遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。注意标本采样过程严格遵守无菌操作。4、加强清洁和消毒过程与该患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒，每日2次。4、加强清洁和消毒过程出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和500-1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用500-1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。医疗废物对该病人进行诊疗过程中产生的医疗废物，应当放置在双层黄色医疗垃圾袋中。病人床边放置黄色医疗废物垃圾桶。确诊为医院感染病例的24h内上报感控科。应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，可解除隔离。患者解除隔离、转床或出院，应对床单位及周围环境物表进行彻底终末消毒。下一步工作的重点正确采集有效标本医护人员主动获取第一手耐药菌感染信息以指导实施有效的消毒隔离措施怀疑多重耐药菌暴发时及时报告多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实正确采集有效标本泌尿系感染标本的采集方法1、导尿标本的采集采集原则：对留置导尿者可拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液5-10ml送检。注意手卫生正确采集有效标本集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。小结多重耐药菌医院感染控制措施一、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作二、合理使用抗菌药物三、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力