卵巢上皮源性常见肿瘤CT、MRI的诊断

卵巢上皮源性常见肿瘤的CT、MR表现---------胡晓航2017.8.20卵巢一般位于子宫侧方髂内外动脉分叉处卵巢窝内形似杏仁状大小约为3.5cm×2.0cm×1.0cm盆腔内位置变化较大概述•卵巢组织学构成极其复杂，导致其肿瘤组织学分类亦较复杂•卵巢位于盆腔深处，早期症状隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期•卵巢的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护和限制。发生早期种植的原因，转移瘤的高发部位•影像上多表现为盆腔区囊性、囊实性或实性肿瘤卵巢剖面图卵巢剖面图表面上皮-间质肿瘤生殖细胞来源肿瘤性索间质来源肿瘤生殖-性索间质类肿瘤卵巢网肿瘤杂类肿瘤瘤样病变淋巴及造血系统肿瘤继发性肿瘤（卵巢转移瘤）卵巢肿瘤的组织学类型（WHO2003）卵巢肿瘤发病趋势卵巢癌的流行病学资料现状盆腔扫描方案•3-plLop三平面定位•CalibrationScan校准扫描•AxT2fsFRFSE横断压脂T2•AxDWIb=600•AxT1FRFSE横断T1•OsagT2fsFRFSE矢状压脂T2•OCorT2fsFRFSE冠状压脂T2•横断动态增强、冠状增强CT扫描方案定位像平扫+强化（一）育龄期女性CT平扫常可见双侧附件区椭圆形软组织密度影，增强成“桑葚样”改变MRI平扫及增强一定可见双侧卵巢（二）婴幼儿及绝经后女性由于卵泡未发育或绝经后卵巢萎缩，CT上观察正常卵巢困难MRI有时可借助附件区小囊肿判断卵巢位置正常卵巢CT及MRI表现育龄期，27Y•占所有卵巢肿瘤的60%，占卵巢恶性肿瘤的85%•很少发生于青春期前，发病高峰老年女性•分类：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞瘤、卵巢纤维上皮瘤•常见为浆液性和粘液性肿瘤•60%为良性，35%恶性，5%交界性卵巢上皮来源肿瘤•典型的原发卵巢上皮良性肿瘤是一个囊性病灶，单房或多房。当细胞增值活跃或发生恶变时则出现不同程度的实性成分。卵巢上皮来源肿瘤•影像特征：•1.（信号/密度）均匀一致囊腔•2.薄而规整的壁或分隔•3.内有囊内或囊外赘生物浆液性囊腺瘤良性浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤CT单囊、薄壁、密度均匀、无实性成分、无分隔女，49Y浆液性囊腺瘤MRI单囊、薄壁、信号均匀、无实性成分、无分隔交界性浆液性肿瘤•较良性肿瘤增生明显•影像表现：•囊性成分为主，比良性出现更多增生的乳头状突起•规则的薄壁•可观察到同侧卵巢的正常基质•乳头状突起向外生长可能提示浆液性交界性肿瘤的可能性大浆液性交界性囊腺瘤浆液性交界性囊腺瘤MR壁薄、光整、内有不规整分隔、分隔内及囊壁多个乳头状突起（强化）浆液性交界性囊腺瘤MR双侧卵巢、可见乳头状突起（细胞增殖）和卵巢薄膜（黑箭头）•多由浆液性囊腺瘤恶变而来•影像特征：•不规则的囊实性肿块，实性部分不规则•2/3累及双侧卵巢•多为单房•乳头状突起•腹水、腹腔种植、转移浆液性囊腺癌恶性浆液性肿瘤浆液性囊腺癌MR62Y,腹痛，腹胀，CA125：1024U/ml双侧、囊实性（实性成分为主）、不规则、乳头状突起、强化/不强化浆液性囊腺癌MR双侧卵巢囊实性肿块，实性成分不规则（空箭），多发乳头状突起（箭头），突起及实性成分强化女，53Y浆液性囊腺癌CT女，50Y双侧、囊实性（囊性为主）、增厚增粗的实性成分及分隔、并可见局部囊壁明显增厚（实性成分）肝被膜下、胃、网膜、系膜、脾周大量种植，脾胃韧带处可见大量钙化、大量腹水•影像特征：•薄而规整的壁•包含不同密度或信号的液体•没有囊内或囊外的赘生物•粘液性囊腺瘤一般比浆液性囊腺瘤大粘液性囊腺瘤良性粘液性肿瘤•边界清、多房、多囊、密度（粘液）不均匀，无赘生物粘液性囊腺瘤CT女，26Y粘液性囊腺瘤MRI•边界清、囊性、多分隔、信号（粘液）不均匀、无实性成分及无赘生物，无强化粘液性囊腺瘤MR•多分隔、多房性囊内信号不均匀，前上方囊内T2稍高信号，提示含粘液，增强无实性成分强化、分隔强化交界性粘液性囊腺瘤•影像特征：•规则的薄壁•分隔更加复杂•囊性成分为主，出现更多增生的乳头状突起粘液性交界性囊腺瘤粘液性交界性囊腺瘤CT•边界尚清、多房、多囊、密度不均匀，分隔增厚且不规则，但实性成分不明确粘液性交界性囊腺瘤MR•24Y，边界尚清，多房，多囊，各房信号不一致，分隔增厚且不规则，毛糙，实性成分不明确恶性粘液性囊腺癌•影像特征：•巨大、多房囊实性肿块•单侧卵巢多见•乳头状突起•囊液信号/密度不均匀•分隔和囊壁形态不规整，增强强化•破裂形成腹腔假性粘液瘤恶性粘液性肿瘤粘液性囊腺癌CT•CT平扫+增强：•女，56Y，盆腔区巨大囊实性肿块，形态不规则，边界模糊，囊性部分可见多发分隔，囊内密度不均，增强后实性成分明显强化粘液性囊腺癌MRI•双侧、巨大囊实性、实性成分不均匀（坏死）、形态不整，囊液信号多变、不均匀，增强强化粘液性囊腺癌破裂MRT1增强女，36Y恶性肿瘤依据：囊性为主肿瘤，复杂多分隔以及囊壁上明显实性成分及强化区腹腔假性粘液瘤CT腹腔器官表面多发的扇贝样压迹强化时，液性区可见多发条索状高信号（活性细胞成分）乳头状突起（Papillaryprojections）•乳头状突起被认为是某些卵巢上皮来源肿瘤的典型特点•影像学特征是卵巢上皮肿瘤的一个最好的预测因子•病理：数层增生的上皮被覆在一个基质索上•T2WI：低信号的纤维索被高信号的水肿基质和细胞包绕乳头状突起（Papillaryprojections）•良性肿瘤通常不出现乳头状突起，即使出现也很小•交界性肿瘤中出现丰富的乳头状突起•经常出现在恶性肿瘤中•发生率：良性13%，交界性67%，恶性38%•但鉴别肿瘤良恶性关键是肿瘤内实性成分的多少浆液性交界性囊腺瘤粘液性交界性囊腺瘤乳头状突起乳头状突起•浆液性囊腺癌：多发乳头状突起，增强强化卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别CASE•女，49Y•体检子宫肌瘤及右附件包块1月余•无明显临床症状•既往月经规律，164-5/30无痛经•实验室（-）CT平扫+增强分析•边界清•囊性病灶，多发分隔•多发房内信号不均匀•强化分隔区可见分隔增厚，边界模糊•与病灶后子宫分界清•凸向右侧卵巢，左侧卵巢未见明显异常•无实性成分问题解析•哪个征象有助于判断肿瘤来源•右侧卵巢不完整？•左侧卵巢不完整？•与子宫关系密切？•与肠管关系密切？哪个征象有助于判断肿瘤组织学来源•边界清楚？（良恶性）•内部密度不均匀？（浆液性OR粘液性）•有纤维分隔？•有明显实性成分？（良恶性）•肿瘤最大可能性•浆液性囊腺癌？•粘液性囊腺癌？•交界性粘液性囊腺癌？•粘液性囊腺癌？手术及病理•卵巢上皮源性粘液类肿瘤，局灶区上皮微乳头形成，细胞轻度异型，符合交界性粘液性囊腺瘤，建议临床随诊。总结CASE•无临床症状•边界清，光滑-----良性•内部多发分隔--------粘液性肿瘤常见•多房、各房密度不均---------粘液性肿瘤•无实性成分-----排除恶性•分隔增厚，不规整-----交界性鉴别——1.浆液性囊腺瘤与卵巢囊肿/卵泡•卵巢囊肿体积小（＜3cm），囊腺瘤通常体积较大（＞5cm）•随访复查，卵巢功能性囊肿会消失，囊腺瘤会增大•通常一侧卵巢每月仅有一个优势卵泡，卵泡直径＜2cm左侧卵巢滤泡囊肿左侧卵巢囊性区域，有分隔，随访，消失鉴别诊断——2.囊腺瘤与巧囊•巧囊属于子宫内膜异位囊肿•出血性囊肿（亚急性出血T1WI高，T2WI高信号；慢性出血T1WI高，T2WI低）•临床有明显的痛经史•可伴有子宫腺肌症双侧巧囊T1囊性病变可见明显高信号，T2以高信号为主，无强化-------出血性囊性病灶，考虑巧囊双侧巧囊•壁欠光整，T1WI极高信号，T2WI等低信号（慢性），无强化鉴别诊断——3.囊腺瘤与成熟性畸胎瘤•可表现为囊性且具有三胚层结构•影像鉴别点：囊性肿块内见脂肪、钙化/骨化成分•钙化：CT高密度，MRI不敏感•脂肪：CT-120HU，MRI为T1WI/T2WI高信号，压脂T1、T2低信号成熟性畸胎瘤CT•病灶靠上的层面，边界清囊性病变，有分隔，内有细小沙粒样钙化，成熟性畸胎瘤？浆液性囊腺瘤？病灶最下方层面，病灶内有低密度脂肪区+高密度骨化区含有多胚层成熟性畸胎瘤囊性畸胎瘤MR•双侧卵巢T1WI以混杂高信号为主，压脂序列脂肪低信号鉴别诊断——4.囊腺癌与转移瘤•转移瘤特点：•大部分有原发灶•多数为双侧发生•实性成分明显强化•多合并腹水卵巢转移瘤盆腔巨大囊实性肿块，实性部分不规则，强化—浆液性囊腺癌成立左侧降结肠肿块---原发灶卵巢转移瘤多房、多分隔，内部密度不均匀，增强实性部分强化----恶性粘液性囊腺癌乙状结肠占位小结•卵巢上皮源性肿瘤最多见为浆液性肿瘤及粘液腺肿瘤•肿瘤分为：良性、交界性、恶性•良性肿瘤为囊性病变，交界性肿瘤为乳头状突起/分隔增厚，恶性肿瘤出现实性部分•囊腺瘤与卵巢囊性病变鉴别点：大小、钙化、骨化、脂肪、出血、随访•囊腺癌与转移瘤鉴别：临床病史，找原发灶•谢谢~