85医院质量管理

第一节概述教学内容一、质量★定义二、质量管理三、全面质量管理★特点一、质量一组固有特性满足要求的程度。★（一）质量的定义(二)质量的客观规定性1.质量受客观因素的制约2.质量有自身形成的规律3.质量是可以分析、区别、比较、鉴定的4.质量应有预定的标准5.质量有一定的范围二、质量管理1.质量检验阶段2.统计质量控制阶段3.全面质量管理阶段1.质量检验阶段(1920-1940)特征：（1）强调检验工作的监督职能（2）全数检验（3）事后把关不足之处？2、统计质量控制阶段(1940-1960)特征：（1）由事后把关变为事前预防；（2）应用数理统计方法，对制造工序进行动态控制，实行抽样检验和验收。不足之处？3、全面质量管理阶段(1960年至今）特征：（1）全面的质量（2）全过程（3）全员戴明原理1、建立改进产品和服务的坚定目标2、采用新观念3、停止依靠大量检验来保证质量4、结束仅仅依靠价格选择供应商的做法5、持续且永无止境地改进生产和服务系统6、建立工作岗位培训7、领导挂帅8、排除恐惧9、打破各个职能范围之间的障碍10、消除口号、劝诫和个人目标11、剔除以数量定额和目标管理取代领导12、消除障碍，让员工找回以其工作为自豪的权利13、制定有力的教育和自我改进计划14、采取行动完成转变全面质量管理的发展趋势1.从工业部门扩展到各行业2.从TQC发展为TQM3.从重视全员质量管理转向更加重视领导层4.从重视管理硬件到更加重视软件管理5.从重视技术、产品质量转向重视服务质量管理6.由各国标准各异发展到统一制订标准和进行国际认证三、全面质量管理（一）概念一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。★★（二）特点1.三级质量结构2.“三全”的管理特点3.“四个一切”的思想（1）基础质量管理1）人员2）技术3）药品4）设备5）时间6）信息7）环境服务功能性经济性安全性时间性舒适性文明性环境（2）环节质量管理（3）终末质量管理1）诊断符合率2）病床使用率3）确诊时间4）疗程长短5）医疗费用6）治疗结果7）有无并发症8）院内感染率等2.“三全”的管理特点(1)全过程的质量管理(2)全员性的质量管理(3)全方法的质量管理3.“四个一切”的思想(1)一切要用数字说话(2)一切要以预防为主(3)一切为患者服务(4)一切按PDCA循环办事（三）原则1、以顾客为中心2、领导作用3、全员参与4、过程方法5、系统管理6、持续改进7、以事实为基础8、互利的供方关系第二节医院质量管理的方法一、PDCA循环管理法二、常用的数理统计方法一、PDCA循环管理法（一）内容和步骤1、计划阶段（Ｐ）四个步骤2、实施阶段（Ｄ）一个步骤3、检查阶段（Ｃ）一个步骤4、处理阶段（Ａ）二个步骤八个步骤：１）分析现状，找出存在的质量问题；２）分析产生质量问题的各种原因或影响因素；３）从各种原因中找出影响质量的主要原因；４）针对影响质量的主要原因，制定措施，提出行动计划；５）按预定计划和措施分头执行；６）调查了解执行计划的结果，找出差距；７）总结经验，把肯定的成绩，成功的经验都纳入相应的标准化或订入规章制度，惯性运行；８）找出差距和尚未解决的问题，在这个基础上再转入下一循环。（二）特点1、大循环套小循环，小循环保大循环，并推动大循环2、循环往复，阶梯上升，动态发展，步步提高3、ＰＤＣＡ循环的关键在于“Ａ”处理二、常用的数理统计方法（一）排列图法（二）因果图法（三）控制图法（一）排列图法１、什么是排列图法2、排列图的作法（1）收集数据，列成统计分类表（2）统计各类项目的个数即频数（3）由大到小进行排列（4）作排列图（5）记录必要事项3、举例项目频数各项所占百分比%累计率%责任心不强7856.5%56.5%违反制度3021.7%78.2%查对不严1510.9%89.1%操作粗暴107.2%96.3%技术不熟练53.7%100%合计138100%020406080100120020%40%60%80%100%责任心不强违反制度查对不严操作粗暴技术不熟练ABC（二）因果图法1、什么是因果图法2、作图步骤（1）确定分析对象（2）记录分析意见（3）检查有无遗漏，标出重要原因（4）记下必要的有关事项手术感染率增加医护人员制度敷料器械环境病人准备无菌观念差操作不严学生及进修人员多管理不严不健全消毒不合要求中途污染器械锈蚀卫生处理差布局不合理房间小或空间不足人员随便出入卫生条件差空气消毒差质量问题对策表序号要因措施负责人进度1学生及进修人员无菌观念差组织学生和进修人员参加医院感染管理培训并考核教办杨**10年11月完成2医护人员无菌操作不严成立手术质控小组，加强无菌手术操作现场管理及抽查医务处李**10年12月完成3医院感染管理制度不健全健全相关规章制度并组织落实医院感染科孙*11年1月完成4器械消毒不合要求更换消毒器具，无菌手术严格要求一物一用一灭菌供应科张**11年2月完成5手术室空气消毒差更换手术室净化装置，达到1000级无菌要求设备处赵**11年5月完成6病人卫生处理差各科护士长示范手术病人卫生处理步骤和要求护理部马**11年1月完成（三）控制图法1、什么是控制图法2、控制图法的原理3、控制图法的基本形式4、控制图法的判断CLUCLLCL质量特性值控制图基本形式时间或样本号CLUCLLCL质量特性值时间或样本号连续点中有一定量出现在控制界限附近CLUCLLCL质量特性值时间或样本号出现长为7点的链CLUCLLCL质量特性值时间或样本号多点在中心线一侧出现CLUCLLCL质量特性值时间或样本号连续7点上升或下降CLUCLLCL质量特性值时间或样本号呈现周期性变化