脑血管疾病的康复护理及注意事项

脑血管疾病的康复护理及注意事项何西谦2013.07.29重要性和必要性•急性脑血管病经过抢救治疗可渡过危险期，但多数患者仍遗留有程度不同的后遗症，康复护理及时、正确的介入能够很大程度的减少和预防异常姿势的行成，以促进患者的康复，减轻治疗师的训练负担。•正确的康复护理可以预防并发症，减轻患者痛苦。重要性和必要性•康复护理人员是与患者及其家属的日常生活接触最为频繁的医务工作者，对患者及家属的康复教育及指导起着尤为重要的作用。•康复是团队协作的模式，康复医师、康复护士及康复治疗师共同沟通协作才能让患者最大程度的恢复。康复护理的主要内容•患者在医院的生活环境•心理护理•饮食护理•皮肤护理•肢体运动功能的护理•并发症的护理•康复教育•语言的康复护理一、生活环境•室内清洁，安静，室温、湿度适中。•房间经常通风换气，保持室内空气清新。•衣服应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性好，勤更换、勤清洗。•床铺整洁、干燥、经常晾晒和清洗。二、心理护理•1、“病来如山倒，病去如抽丝”，“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，应及时掌握患者心理状态和情绪变化，给予心理疏导和积极鼓励，调整好病人心情，鼓励其积极进行治疗和康复训练，尽早重返社会。告知治疗预后的可靠信息，对患者顺利度过恢复期很有作用。•2、病人表现有焦虑、恐惧、急躁、易怒、悲伤、啼哭或冷漠、自厌情绪，应深入了解思想状况，尊重理解患者，帮助解决困难，解开心中郁结，使之摆脱烦恼，保持积极心态，以宽容、豁达面对生活，最大限度提高患者生活质量。•3、对病人微小的进步要及时给予鼓励。三、饮食护理•1.饮食原则：饮食以足量高蛋白、清淡、易消化、低糖低盐低脂肪为原则。如豆浆、牛奶、鸡汤、米粥、蔬菜水果等食物。•2.吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑者应改变吃饭喝水体位，喂食时让患者半坐半卧位，防止呛咳，少量多次饮水，进食以米粥、软面条为主，避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，动作要慢，食后漱口避免食物残留在口腔。•3.应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽，如有食物滞留，鼓励病人将头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。•4.限制脂肪摄入量•5.限制胆固醇摄入三、饮食护理•6.合并高血压者要限制食盐的摄入，每日食盐量不超过2g，但不包括食物内自然存在的氯化钠。•7.适当增加蛋白质摄入，如瘦弱，去皮禽类，鱼类，豆制品等，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。•8.注意烹调方法，如菜很淡，为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋，番茄酱，芝麻酱等。食醋可以调味外，还可以加速脂肪溶解，促进消化吸收；芝麻酱含钙量高，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止脑出血有一定好处。•9、要增加膳食纤维和维生素c的食物，包括粗粮，蔬菜和水果。四、皮肤护理•床面干燥、平整、无碎屑。•每隔2-3小时翻身一次，骨突部位放置海绵垫或胶体减压贴，使易受压部位悬空；必要时应用气垫床。•保持皮肤清洁干燥，每天用清水擦洗受压部位，促进血液循环，及时更换衣物。•定时按摩受压部位，活血通经。•经常进行肢体按摩抬高患肢，防止深静脉血栓形成。•——皮肤护理有助于预防压疮的发生；偏瘫患者伴有手功能障碍的，因血液循环较差、活动较少、出汗可能较多等因素导致手部异味，用白醋（稀释）洗手可清洁手部并消除气味。五、肢体运动功能的护理•＃良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临床性体位。脑血管病常见的后遗症是因为关节痉挛和挛缩造成的足内翻、足下垂，它们影响日后的步行。所以早期良肢位摆放可明显改善上、下肢运动功能，有效减少肢体的痉挛和挛缩，促进脑卒中瘫痪肢体的康复，提高生活能力、生活质量。中风后的异常姿势头：头屈向偏瘫侧，面部转向健侧上肢姿势：肩胛骨后缩，肩胛带下沉肩内收和内旋肘屈曲，前臂旋前（偶见旋后）腕曲伴一定的尺侧偏指屈曲内收拇指屈曲内收下肢姿势：偏瘫侧骨盆向后并上提髋外展外旋、膝关节过伸或弯曲踝内翻、足下垂仰卧位:头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节屈曲、外旋。•患侧卧位最重要，可增加对患侧知觉刺激，使整个患肢被拉长，减少痉挛，同时健侧手能自由活动，应该保证头部有良好的支持，后背用枕头稳固支持，患侧上肢应前伸，健侧上肢可放在身上，下肢呈迈步位，健腿髂、膝屈曲并由枕头在下面支持。（脑血管疾病患者早期注意使用方法）五、肢体运动功能的护理•被动运动，方法是一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢活动关节，每天3-4次。•主动运动，练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，起坐、站立、行走、下蹲、拉绳、提物等，逐步提高肌力和关节功能。•精细动作，抓握、捻动、扣纽扣、翻书等生活技能的锻炼。五、肢体运动功能的护理•一：向患侧辅助翻身（护理工作中常用）：•患者抬起健侧腿向患侧伸，健侧上肢也向前摆，辅助者一手放在患膝上辅助患腿外旋，另一手可辅助患侧上肢处于前伸位置。二：向患侧二、独立翻身：•仰卧位双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧下肢屈曲；用健侧上肢将患侧上肢置于外展位，以防翻身后受压；健侧足蹬床使身体向患侧旋转，健侧上肢向患侧前伸，带动肩部旋转，使身体呈侧卧位。五、肢体运动功能的护理三：向健侧辅助翻身：患者双手交叉握住，辅助者屈曲患者下肢，双手放于患者臀部和足部，辅助向健侧翻身，摆放好肢体。四：向健侧独立翻身：患者仰卧位，健腿插入患腿下方，双手叉握，向上伸展上肢，左右摆动，加大幅度，摆至健侧时，顺势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身。五：侧方移动：患者双脚踩在床上，屈膝、抬臀并向一侧移动，辅助者站在患侧，先向同一方向帮助移动肩，然后移动双腿，整理好肢位。五、肢体运动功能的护理从健侧坐起：嘱患者先将健侧足从患侧插入患侧足下，带动患足移向床边，患侧上肢放于腹部，然后向健侧翻身，指示患者一边用健侧前臂支撑躯干，一边抬起躯干的上部，这时辅助者可以用一侧手在头部给予帮助，另一手帮助患者的下肢移向床边垂下。五、肢体运动功能的护理从健侧坐起：嘱患者先将健侧足从患侧插入患侧足下，带动患足移向床边，患侧上肢放于腹部，然后向健侧翻身，指示患者一边用健侧前臂支撑躯干，一边抬起躯干的上部，这时辅助者可以用一侧手在头部给予帮助，另一手帮助患者的下肢移向床边垂下。六、并发症的康复护理一：肺内感染的预防：注意观察口腔有无分泌物必要时给予口腔护理，保持口腔清洁，经常给予翻身叩背，促进痰液排出，如咳痰无力者及时吸痰，保持呼吸道通畅。如病人吞咽困难，饮水呛咳，应进食无渣糊状食物，速度要慢，必要时留置胃管以供营养的摄入。二：泌尿系统感染的预防：鼓励病人多饮水，增加排尿量达到冲洗尿道的作用，可减少泌尿系统感染的机会。如病人有尿潴留，诱导排尿无效，给予留置导尿，每日给予膀胱冲洗1-2次，会阴护理2次，以防逆行感染。还应注意观察尿量，颜色及性状。七、语言的康复护理•1、与患者对话讲简短易懂话语，清楚缓慢，眼光注视病人，并给患者充分时间回答，讲患者最关心的事情，使患者有讲话的愿望，教患者不能流畅表达意图时可通过写字、手势等身态语言弥补完成讲话内容。•2、应鼓励病人多说话，出现单音、音调不正确不连贯时，应加猜测并予以澄清，使患者知道他的讲话已被听懂，乐于接受反复矫正，重建语言功能。•3、病人进行尝试后，及时表扬，病人只能用摇头或点头回答时，护士提问应给病人具体的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“张开你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。康复护理的注意事项•1.早期（软瘫期肩关节软组织弹性低、三角肌无力）被动运动时肩关节及髋关节不要达关节最大活动度，以免拉伤。一旦拉伤后期康复将会非常棘手。•2.避免引起患者情绪激动•3.护理人员应注意偏瘫患者的患侧肢体卫生，提醒家属及时正确清理。如患者的手、足异味。•4.良肢位摆放尤其重要，患者入院时应及时提醒，最好示范。•5.对于患者的鼓励要适中，不要盲目鼓励。比如尽量不要夸张表扬患者的进步，不要随便估计其康复时间。•6.对于生疏的康复问题不要随便回答。•7.康复是团队合作的工作模式，分工合作才能让病人最快、最好康复。•说了,但未听见•听了,但未理解•知道了,但未接受•接受了,但未付诸行动•行动了,但能坚持多久?