小儿桡动脉采血

小儿桡动脉采血玉林市第一人民医院小儿外科：陈丽2014-7-7桡动脉•先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。选择桡动脉采血的优点：新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，四肢血管细，血管充盈度差，外周静脉采血，由于出血慢，抽血时间长，血标本容易出现凝血和溶血现象，影响检验结果，难以抽取足够的血量，需重复抽血，且容易破坏静脉血管，影响静脉输液，增加患儿的痛苦；而股静脉采血难度相对较大，一般需要两人配合才能完成操作，也易被患儿大小便所污染；小儿桡动脉细小，动脉血流速较快，因此，选择桡动脉采血，减少了患儿着凉，同时也减少感染的机率。采血前准备•告知家长采血目的及重要性小儿采血时，经常会遇到家长的拒绝，即使同意并配合者，也给家长留下了不良印象，甚至可以说是刺激，患儿年龄越小刺激越大。所以，当护士不能一针见血时，当护士工作稍有疏忽时，当家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾的一个导火索，造成医疗纠纷。因此，采血前的宣教工作至关重要。•告知家长采血量许多家长采血后往往抱怨采血量过多，而与护士发生争执，如果事先告知采血量，则能避免此矛盾。•护士心理准备患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的，若护士又不能一次采血成功，很可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会。采血前准备•抽血车用物准备一次性注射器（根据血量选择合适的注射器，（一般为10ML注射器），一次性5.5号头皮针，治疗盘，碘伏，无菌棉签（无菌棉球），一次性胶手套，试管等。车下层放生活垃圾、医疗垃圾盒及利器盒。操作方法桡动脉采血：•1）目测定位法•2）触摸法•3）十字法目测定位法•在小儿腕部横纹线的中间线(为一条人为地想象的平行于两横纹线的直线,它与上下两横纹间距离相等)与大鱼际肌腱向腕部延长线的交叉点处,即桡侧腕横纹肌上2cm。•穿刺点：在腕横纺肌上0.5cm穿刺。触摸法•直接触摸桡动脉的搏动点，在最明显处以15～20°进针抽取所需血量即可。•穿刺点：触摸波动点（用指甲按印），在波动点下0.5cm－1cm处进针。十字法•患儿手腕部的腕中纹(即第二道腕横纹)桡侧1/4处。穿刺点：约为中线与大拇指外侧的1/2处为穿刺点。操作方法•三种方法均需1名助手，助手做好患儿的固定工作，勿使患儿过度挣扎，避免体位改变，尤其是定好穿刺部位后更不能再变动体位。•将患儿平卧，操作者左手握住患儿的手掌，使患儿掌面朝上，稍向下压，使手掌背曲呈反弓状，充分暴露根部，以充分暴露穿刺部位。操作方法操作方法•常规消毒后，右手持5.5号头皮针（连接好注射器）定位好后，进针时针斜面向上，与皮肤呈15～20°（肥胖者进针角度适当加大，约20～30°）进行穿刺。•穿刺时如不见回血,可稍移动针头的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股冲力感,鲜血即流出,穿刺成功。（穿刺成功回血快，见回血后针头斜面向左转向操作者，与血流方向一致，可减少针眼处渗血及血肿的发生）。操作方法•拔针时倒转注射器，用拇食指抽住头皮针使其保持一定的负压后再拔针，可减少血液滴出。操作方法•拨针后：棉签加压止血5min～10min。也可用胶布压住无菌棉球并绕腕部1周按压，不宜过紧，并注意观察该侧手指血运情况，止血后及时放松按压。桡动脉采血注意事项•1．如患儿有凝血机制障碍者慎用动脉穿刺。•2．穿刺时尽量减少反复进针，以免造成血管损伤出血，形成血肿。桡动脉采血注意事项3.动脉血管壁较硬且滑，尽量选择5号半头皮针进行穿刺，刺过皮肤时阻力小，较容易穿刺。对皮肤刺激小，疼痛就会较轻，病人易于保持平静的呼吸。4.注射器内不可留空气，若标本中混入空气，将影响检验结果，所以采血前要检查采血器或注射器，针头和针栓结合是否紧密，有无漏气现象，5.选用何种方法采血，要根据患儿的病情及自己的擅长进行选择，保证做到一针见血，避免因反复穿刺失败而破坏血管，影响输液治疗时选择血管及患儿病情康复，如颅内出血患儿反复受刺激会加重出血。谢谢！！！