Vsd在创伤中的应用

Vsd在创伤中的应用VacuumSealingDrainageDressingKit浙江新安国际医院骨科李志民2013-07病历分享1李明荣，女，52岁，车祸伤左侧胫腓骨开放性骨折左侧跟腱断裂（铜绿假单胞菌）病历分享2VSD5天后打开植皮后完全成活。病历分享3倪强龙男65岁车祸伤骨盆骨折，右下肢毁损伤，左侧股骨转子下骨折截肢术后感染病历分享3VSD引流后再次截肢术后骨盆外固定架治疗骨盆骨折病历分享3•冯正秀30岁女•左侧胫骨开放性骨折•双侧股骨干骨折(12)病历分享3术后皮瓣转移植皮术后康复出院术后反复多次VSD后骨外露术后VSD引流术病例分享4朱庆婷女21岁车祸伤右侧髋部及小腿皮肤撕脱伤反复VSD负压引流术后返植皮后坏死病例分享4植皮后病例分享5宋顶娟女28岁左侧胫腓骨开放性骨折（屎肠球菌感染）病例分享5内固定变外固定术病历分享6尚鑫琦男7岁左侧膝关节外伤3个月转入左侧膝关节腔感染病例分享7邵三宝，女，83岁左侧小腿皮肤感染左侧胫骨外露（肺炎克雷白杆菌感染）VSD负压引流术后创伤中的VSD应用VSD负压引流术原理利用VSD负压引流原理就是在清创完的创面上覆盖VSD敷料（可根据创面形状任意裁剪）然后用生物半透膜（单项透气）将其完全封闭。最后接通负压源给予VSD负压引流治疗，该治疗会把创面的一些坏死组织等分泌物抽出，加速局部的血液循环，提供非常好的肉芽组织生长环境，从而使肉芽快速生长。VSD的使用方法1.清除创面的坏死的组织和异物，彻底止血，骨外漏的患者在骨的表面钻空，开窗。2.修剪VSD,VSD的大小可根据创面的大小裁剪或者拼接，缝线固定，将VSD缝合固定在创面周围正常的组织上。3.清洁周围的皮肤，在vsd敷料的外面覆盖生物半透膜，是创面封闭。4.引流管连接到负压吸引，24小时持续负压吸引，调节引流管的压力设置在20.0-26.7KPA之间，透过半透膜可见VSD敷料变瘪，VSD在敷料内的管道清晰可见。若漏气可重新封闭。5.术后可应用广谱抗生素及根据细菌培养选择合适的抗生素控制感染6.3天或者7-10天拆除VSD敷料后，根据创面肉芽组织的情况，在行VSD覆盖或者皮瓣转移，游离植皮等处理。VSD使用范围1.大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤，开放性骨折合并软组织缺损（病例分享3,4）。2.烧伤皮肤缺损的表面。3.感染无法控制的软组织表面（病例分享5）。4.骨外漏的表面（病例分享5）。5.严重的关节腔感染（病例分享7）。6.开放性骨折，骨髓炎，骨筋膜室综合征（病例分享6）。7.褥疮、伤口不愈合、以及糖尿病足。VSD禁忌症•活动性出血•癌性溃疡•凝血功能障碍VSD优点1治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。2有效地避免交叉感染，加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。3保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，不流任何腔隙，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的动力。4负压封闭引流装置由于有医用泡沫材料,因而能在较长的时间内保持通畅,保证了引流效果。减少有关创面感染的问题，减少了抗生素的应用周期及用量，减少住院时间，同时也减轻了医护人员的工作量。5在骨科临床应用中有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症，改变了传统换药、引流方式，使患者痛苦减轻，并提高治愈率。Vsd的缺点1·费用高，不能循环利用。2·未进入医保，医保不能报销。3.治疗期间管道容易堵塞。Vsd治疗中注意事项1.彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。2每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。3.封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。4维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，但负压太大可致出血。5.应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。VSD术后护理1、术后观察与处理密切监测生命体征变化和观察创缘皮肤情况。引流颜色，量，气味变化，及半透膜周围的颜色的变化。2、封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水10~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更换，有脓性渗出，可3天更换。③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。④提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。VSD术后观察的重点在使用VSD期间，医护人员只需要观察：1.负压源的负压力是否在规定范围内2.VSD敷料是否塌陷3.引流管管型是否存在4.有无大量新鲜血液被吸出如有异常，及时报告上级医生，做好相应正确的处理。结论1.利用VSDJ技术治疗创伤引起的皮肤缺损取得良好效果，为择期手术患者打下良好的基础，显著缩短创面愈合时间及提高创面愈合的效果。2.外固定支架联合负压封闭引流术伴有严重的软组织缺损的开放性骨折利于创面的感染的控制及预防，为2期手术治疗提供过渡时间，有利于骨折的愈合。3.封闭负压引流术可控制感染，促进新鲜肉芽组织的生长，减少感染几率，缩短急性感染创面愈合的时间，起疗效确切可靠。4.返植皮法联合应用VSD能充分引流创面的渗出物，促进肉芽组织的生长，提高回植皮成活，治疗皮肤脱套伤的治疗。5.对于严重创伤后深部组织裸露的肢体大面积软组织缺损，彻底清创后，引用负压引流联合植皮术，可缩短治疗的周期，提高手速治疗成功率，最大限度的恢复患肢的功能，减轻患者的痛苦。6.VSD敷料使用后，无全身及局部毒性反应，过敏反应，拆除敷料VSD后创面新鲜，毛细血管丰富，无水肿和渗出，有骨外漏的患者，仍仍需要其他手术处理，VSD不能代替常规的骨科手术治疗。谢谢