三基三严培训麻醉部分(一)铁岭市中心医院麻醉科：王守田...课件

三基三严培训麻醉部分（一）铁岭市中心医院麻醉科：王守田二0一三年五月八日.第一节麻醉前的准备工作.为什么要进行麻醉前的准备？•麻醉和手术对人体生理功能造成影响•手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者对麻醉和手术的耐受力•所以要认真的进行麻醉前的准备工作.麻醉前准备工作的意义•提高麻醉和手术安全性•提高麻醉和手术的成功率.一、麻醉前访视•麻醉前访视的目的•麻醉前访视前常规.麻醉前访视的目的•了解健康状况：身体和心理情况及对麻醉和手术的耐受力作出评价•与患者及家属沟通：解释相关问题，知情并同意、签署知情同意书•与手术医生沟通：确定麻醉、手术的方式及方法.二、麻醉前访视常规•全面仔细阅读病历：检查、病情、诊断、手术麻醉风险•访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发症、签署知情同意书•与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方案•对麻醉危险进行综合评估：ASAI～V.美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级.二、麻醉方式的选择•全身麻醉•局部麻醉•基它麻醉方式.全身麻醉•静脉麻醉•吸入麻醉•静脉-吸入麻醉•（MAC）.局部麻醉•表面麻醉•局部浸润麻醉•区域阻滞麻醉•神经传导阻滞•局部静脉麻醉或静脉局部麻醉•椎管内麻醉.神经传导阻滞•颈丛•臂丛•肋间神经•骶丛•尺神经•………………………….椎管内阻滞•硬膜外麻醉——单次、连续•蛛网膜下腔麻醉——单次、连续•骶管麻醉•硬膜外——蛛网膜下腔联合麻醉.其它麻醉方式•基础麻醉•MAC•针刺麻醉•中药麻醉.安全是麻醉永恒的主题.在保证安全前题下选择麻醉方式•满足手术的需要：镇痛、肌肉松驰、内脏反射•对病人生理功能影响小.选择麻醉方式要综合考虑•患者的病情•手术要求•麻醉方法的优缺点•麻醉者的技术水平•设备条件•患者意愿.三、麻醉前用药•麻醉前用药的目的•麻醉前用药的种类•麻醉前用药的注意事项.麻醉前用药的目的•减轻患者的精神负担，稳定情绪、产生遗忘，减少术中麻醉药用量•提高患者对局部麻醉药的耐性•提高痛觉阈值，加强镇痛药的作用•减少儿茶酚胺释放，维持心血管系统稳定性•降低副交感神经兴奋性，抑制组释入，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅.常用的麻醉前用药.麻醉前用药的注意事项•呼吸功能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药•痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药•休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类•冠心病患者心率增快时加重心肌缺血，用东莨菪碱•颅内压增高不用扩张脑血管药，术前禁用吗啡•窄（闭）角性青光眼者，未用缩瞳药前禁用阿托品•未严格禁食者，术前应常规加用抑酸药.四、手术当日的麻醉准备工作•监测设备•麻醉机•急救设备•患者基本情况的记录.监测设备•经皮脉搏血氧饱和度•心电•血压……等•设定恰当的报警界限，不要静音•记录首次：心率、血压、血氧饱和度呼吸数值等.麻醉机•任何麻醉开始前一定要开放静脉（局麻）•所有麻醉开始前必须要有麻醉机（麻醉机将在第二节里讲）.急救设备•检查——麻醉药、急救药和注射器是否齐全•抽吸拟用的麻醉药和急救用药，麻黄碱、阿托品和肾上腺素等•准备好呼吸急救器械——简易呼吸器•检查喉镜是否电源充足.患者基本情况的记录•与患者交谈——解除紧张顾虑•检查术前医嘱的执行：禁食、义齿、助听器、义眼、眼镜、首饰等•检查知情同意书签字与手术知情同意是否是一个人•在手术安全核查、手术风险评估上签字•按照卫生部WS329-2011标准填写麻醉记录单..谢谢！.