胃炎幻灯

2020/2/21胃炎2020/2/22分类急性胃炎:急、重、明、快慢性胃炎:缓、轻、隐、长2020/2/23急性胃炎一、病因感染:各种细菌应激药物缺血胆汁返流化学中毒机械损伤2020/2/24(一)急性化脓性胃炎1、化脓菌侵犯胃壁2、溶血性链球菌、金葡菌、肺炎球菌、大肠杆菌3、化脓菌口受损粘膜胃壁败血症、骨髓炎等病菌血流胃壁胆囊炎、腹膜炎致病菌淋巴系统胃壁4、诱因:饮酒、营养不良、体弱、低胃酸2020/2/25可及全胃但不超过贲门幽门病变在胃粘膜下层胃粘膜发红可有溃疡、糜烂、出血2020/2/26临床表现急性上腹部疼:不放射、坐位时减轻或缓解发冷、发热、恶心、呕吐可呕吐出脓样物早期出现末梢循环衰竭上腹部明显压痛、可有肌紧张、反跳痛肠鸣音强弱2020/2/27辅助检查1、wbc2万/mm3核左移中毒颗粒2、胃内容物培养(涂片)可找到致病菌3、X线：胃扩张、肠涨气胃潴留危险4、胃镜：危险2020/2/28诊断与鉴别1、诊断困难:缺乏特异表现2、溃疡穿孔:腹膜刺激怔、腹透有游离气体急性胆囊炎:右上腹压痛、B超有改变急性胰腺炎:血尿淀粉酶高、B超胰腺异常2020/2/29治疗控制感染:足量抗生素广谱纠正休克:水、电解质紊乱支持疗法:外科:引流、部分胃切除2020/2/210急性药物性胃炎1、非淄体抗炎药2、激素类3、抗肿瘤药4、氯化钾、铁剂、乙醇5、抗生素、磺胺、降糖药2020/2/211药物直接损害胃粘膜上皮细胞阻断胃粘膜内源性前列损伤胃腺素合成、降低其血流量粘膜屏障乙醇亲脂性、溶脂性2020/2/212临床表现用药后上腹部,不适黑便呕血胃镜下粘膜充血、水肿、糜烂多发性溃疡2020/2/213NSAIDinducedantralerosivegastritiswithmultipleexudates.2020/2/214治疗1、粘膜保护剂:硫糖铝施维舒恩密达2、制酸剂:H2受体阻断剂质子泵抑制剂3、对症治疗:止痛止血2020/2/215急性腐蚀性胃炎一、常见原因强酸(H2SO4HCLH2NO3)强碱(NaOHKOH)来苏尔2020/2/216二、病机误用充血、水肿、糜烂消化道烧伤故意溃疡、坏死、穿孔2020/2/217临床表现胸骨下及上腹部剧痛,绞窄感糜烂严重者发生出血食管穿孔食管气管瘘胃穿孔腹膜炎2020/2/218治疗忌洗胃禁食(可进解毒剂)静脉输液补充营养物质服强酸后氧化镁、牛乳、蛋清强碱食醋500ml+水500ml口服广谱抗生素防感染食管狭窄探子、气囊扩张、食管切除DDVDDT砷汞中毒立即洗胃给解毒剂2020/2/219慢性胃炎一、分型慢性胃窦炎(B型胃炎)慢性胃体炎(A型胃炎)抗壁细胞抗体抗内因子抗体恶性贫血胃酸缺乏胃泌素试验A型+++有仍无酸B型±(30%)──无胃酸多2020/2/220二、病因1、HP感染尿素酶水解尿素氨细过氧化物岐化酶鞭毛游动胞产蛋白溶解酶胃粘膜HP粘生磷酯酶A2C损害黏附因子膜细胞毒素细胞空泡变性细胞因子（iL-18TNF2)免疫反应2020/2/221病因2、遗传(A型)3、吸烟4、饮酒5、食物刺激6、药物7、缺铁性贫血8、金属接触(铅、汞、铜、锌)9、温度：过热过冷10、放射11、长期胃内潴留12、十二指肠返流13、免疫因素(抗壁细胞内因子抗体)2020/2/222临床表现上腹部饱胀不适无规律上腹部隐痛嗳气泛酸呕吐A型厌食、贫血、周围神经病变(巨幼贫血引起)黄、白色厚腻舌苔上腹部压痛、消瘦2020/2/223胃镜及组织学表现2020/2/2242020/2/2252020/2/2262020/2/2272020/2/228诊断:1、胃镜检查+粘膜活检2、抗壁细胞抗体A型3、HP检测:快速尿素酶试验(组织)14C13C呼气试验HP抗体(血清)2020/2/229治疗:1、停用刺激性药物2、改变不良习惯3、保护胃粘膜4、抗HP治疗2020/2/230耐信40mggd一阿莫西林0.5Bid周利特灵0.1Bid二奥美啦唑20mgBid（H2阻滞剂）阿莫西林0.5Tid(四环素250gd)周克拉霉素0.5Tid(甲硝唑250Tid)(替硝唑500Bid)铋剂120gid2020/2/231胃炎的对症治疗一、腹疼1、阿托品0.3mg3次/日0.5mg皮下非常适用于痉挛性疼痛青光眼、快速心律失常冠心病前列腺肥大禁用2、654—210mg3次/日10mgim注意事项同阿托品2020/2/2323、维生素K38mg--16mgim4、心痛定10mg舌下含服5、硫酸镁10%10—20ml稀释后静注镁离子能松弛胃肠平滑肌,使病人有安静舒适感.2020/2/2336、冰片1.5g胡椒(黑白均可)7粒上药共研细末开水冲服每2—6小时一次7、当归生姜羊肉各60g水炖至羊肉烂熟适用于虚寒型胃痛8、敷脐疗法吴茱萸12g生姜12g共捣如糊状摊敷脐上外盖油纸或塑料薄膜胶布固定每日换药一次适于小腹疼痛2020/2/2349、川楝子6g元胡6g香附6g沉香3g姜汁适量前四味药共研为末,以姜汁调为糊状敷于脐中,上覆纱布.每日换药适于气滞胃疼10、按摩疗法(1)按摩胸椎棘突法右手拇指来回按摩7、8胸椎棘突5—10分(2)按摩小野寺点以拇指在腹部顺时针用力按揉该点,当有酸胀效应,并向下肢传感,传至小足跟时,疼痛即缓.2020/2/235二、恶心1、胃复安10mg口服或肌注2、异丙嗪12.5--25mg每日2—3次口服25--50mg肌注驾驶员机械操作员运动员禁用2020/2/2363、桑葱茶桑根皮10g四季葱10g茶叶6g共捣烂炒熟敷于脐部4、伤湿止痛膏1贴乘车船前贴脐部可防止恶心呕吐机理:理气和胃止呕5、按摩2020/2/237三、腹胀1、10%普鲁卡因10mg口服每日3次适用神经官能性腹胀2、二甲基硅油50--100mg口服每日3次适用于肠源性腹胀非梗阻性3、西沙必利10mg每日3次适用于胃肠动力差引起腹胀2020/2/2384、陈皮木香莱菔子各10g水煎服每日早、中、晚饭前5、半夏泻心汤干姜香附子半夏各15g黄苓马尾连党参白芍神曲各9g灸甘草6g每日一剂水煎适用脾胃寒热失调2020/2/2396、舒肝肺方柴胡广郁金桃仁土鳖虫桔梗紫菀各10g赤芍丹参生牡蛎各30g当归15g川楝子12g有腹水加葶苈子椒目各10g每日一剂适用肝病腹胀2020/2/2407、敷脐法白芥子30g公丁香10g肉桂10g白胡椒30g上药研为细末,分为3份,每次1份以醋调敷脐周每日1次.8、推拿按摩法2020/2/241四、食欲不振1、赛庚啶4mg每日3次在印度做为食欲兴奋剂,强壮剂适用神经性厌食,非器质性体重下降机理:兴奋下丘脑摄食中枢.抑制饱觉中枢.2、消炎痛25mg每日3次口服机理基本同上2020/2/2423、苯妥英钠0.1--1.0/日口服适用于神经性厌食机理:其为氢考拮抗剂,而神经厌食者体液中氢考量增多.4、谷氨酸片2.0--3.0g饭前30分钟口服机理:味精增加食欲增加胃酸2020/2/2435、药粥疗法(1)鸡内金粉粥鸡内金6g干橘皮3g砂仁1.5g梗米3g白糖少许前三共研细末梗米洗净一同放入锅中熬熟加白糖消积健脾2020/2/2442、槟榔粥槟榔10--15g梗米30--60g先用槟榔片煎汁去渣加入梗米煮粥每日空腹服1—2次.功能:消食导滞行气除胀3、山楂粥山楂40g梗米50g砂糖10g将山楂水煎取汁与梗米砂糖煮粥主治:食积所致之厌食腹胀腹泻2020/2/2454、、消胀开胃茶川芎6g桃仁10g紫苏6g雨前茶6g建曲6g炒麦芽10g将上药先煎好于汤内加老姜砂糖顿服主治:腹胀不思饮食2020/2/2465、敷脐疗法(1)白术陈皮各6g生山楂9g上药共研细末临时用时取7克填于患儿脐眼内,外用胶布固定,每日换一次连用3天.主治:小儿厌食症2020/2/247(2)焦三仙各10g炒来菔子9g炒鸡内金5g把上药研末,加入1--3g淀粉.用白开水调糊睡前敷小儿肚脐绷带固定次晨取下每日一次5天一疗程.主治:小儿厌食症6、推拿按摩法2020/2/248谢谢大家