产程分期分娩的临床过程及护理

产程分期、分娩的临床表现及护理妇产科薛娟妮目的和要求熟悉分娩的临床表现及处理要点掌握产程的分期及护理分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。产程分期•第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。•第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。•第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。第一产程临床表现1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛临产诊断•1、规律且逐渐增强的子宫收缩•2、进行性宫颈管消失•3、宫颈扩张•4、胎先露下降第一产程分期潜伏期：规律宫缩到宫口开３ｃｍ约需要８小时最大时限不超过１６小时活跃期宫口开３ｃｍ到宫口开全，约需４小时，最大时限不超过８小时。加速期：宫口扩张３-４公分约需１.５小时。最快加速期：宫口扩张４-９公分约需２小时。减速期：宫口扩张９公分到开全约需３０分钟第二产程临床表现•宫缩增强胎头下降及娩出胎头着冠胎头双顶径越过骨盆出口间歇时胎头不再回缩胎头拨露宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回第三产程临床表现规律宫缩胎盘娩出阴道流血胎盘剥离征象：1、宫底上升到脐平2、阴道口外露的脐带自行延长3、阴道少量流血4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方子宫下段时宫底上升而外露在阴道口的脐带不再回缩第一产程的护理•1、心理护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。对要发生的情况及检查治疗与待产妇解释，以此来减轻焦虑。•2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。一般连续观察三阵宫缩，详细记录。•3、胎心监测：正常胎心音是110—160次/分，产程开始后正常情况下每1小时测1次胎心音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次听1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超过160次/分，或低于110次/分，或不规律提示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师及时处理。••5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫口〈3cm时，每2～4小时作一次肛查，〉3cm时每1～2小时作一次肛查，检查后记录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。•6、绘制产程图•7、护送产妇进入产房。初产妇宫口开全，经产妇宫口开张到3～4cm应即送产妇入产房。第二产程的护理•1、心理护理•助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧，做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。2、监测胎心持续胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。3、指导产妇屏气•指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。第三产程的护理•1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。•2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现副胎盘。•3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈有无裂伤，若有立即缝合。•4、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。•5、产后观察：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常，2小时后送至母婴同室。•6、早接触早吸吮：在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮。•新生儿护理•清除呼吸道分泌物清除口鼻腔内粘液及羊水•新生儿评分Apgar评分•脐带处理•新生儿标记：系上手腕带。阴道分娩对产妇的好处•1、阴道分娩，虽经过十余小时的产痛，但宝宝一生出，产妇会立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。•2、产妇的损伤小，住院时间短，有利于产后的恢复。•3、产妇初乳分泌早，能很好地进行母乳喂养。•4、分娩阵痛使子宫上段变厚，下段变薄，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原，减少产后出血。•5、产妇可以及早进行锻炼，有利于体型的恢复。•6、阴道分娩避免了剖宫产带来的风险，如麻醉风险、手术出血、术后肠粘连等。•７、从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环。而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题阴道分娩对胎儿的好处•1、分娩过程中子宫有规律的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，有利于胎儿出生后呼吸的建立，可促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病。•2、分娩过程中子宫的收缩及产道的挤压作用，促使胎儿呼吸道内的羊水和粘液被排挤出来，新生儿湿肺及吸入性肺炎的发生率大大减少。•3、免疫球蛋白G（IgG）在阴道分娩过程中可由母体传给胎儿，因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力。•4、分娩过程中胎儿主动参与并进行适应性的转动，皮肤和末梢神经受到广泛刺激，能够有效地促进胎儿神经系统的发育。•5、胎儿在产道内受到触觉、味觉、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能得发育，对今后的运动及性格均有好处。小结各个产程互为因果，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。