呼吸困难课件

呼吸困难（Dyspnea）病案男性，68岁，因突发气短1天入院。查体:急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音，心率152次/分，未闻及杂音1.该患者的主要症状?2.病因?3.机制?请思考该患者的主要症状是呼吸困难患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义病因1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类一、呼吸系统疾病通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.N、肌肉疾病5.膈肌运动障碍二、循环系统各种原因导致的心力衰竭三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症1.代谢疾病2.药物中毒3.气体五、血液病四、中毒发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音类型时像特点病因肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难体循环淤血1.左心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓，酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）1.机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声3.常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸神经精神性呼吸困难机制：1.RBC携O2量↓，血氧含量↓R↑2.缺血与BP↓刺激呼中R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时血液病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴随症状与疾病1.颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…2.感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病3.代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症4.中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷思考题1.三凹征属于呼吸困难中的哪一类？2.夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？3.Kussmaul呼吸常见于什么疾病？4.呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？咳嗽、咳痰概念咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。咳嗽的发病机理1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽发病原因1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与节律：（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等4.痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）（4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等咯血（Hemoptysis）咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者喉定义1.口腔与鼻咽部2.呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管扩张症病因与发病机制支气管肺癌肺结核肺部疾病：肺炎二尖瓣狭窄心血管疾病：血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血血液病：支气管疾病1.损伤支气管黏膜2.病灶处毛细血管通透性增高3.黏膜下血管破裂发病机制1.毛细血管通透性增高2.小血管破裂3.小动脉瘤破裂4.动静脉瘘破裂肺部疾病1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂心血管疾病小量咯血：每日咯血量在50ml以内中量咯血：每日咯血量在50-100ml大量咯血：＞100ml为大咯血咯血量的估计1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎咯血的颜色咯血的颜色4.砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭6.脓血痰：金黄色葡萄球菌咯血的临床意义：一.年龄因素：1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。(结合临床表现及伴随症状)二.咯血量：1.大量：指24小时咯血量在600ml以上或一次咯血量在100以上者。主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。2.中等量：指咯血量在20-600ml/日之间。3.少量：指咯血量≤20ml/日见于肺癌、肺炎、慢支炎等。三.咯血的颜色和性状：鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿粘稠暗红色－肺梗塞等1.发热2.胸痛3.呛咳4.脓痰5.皮肤粘膜出血6.黄疸伴随症状1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状问诊要点思考题1.怎样鉴别咯血与呕血？2.咯血的问诊要点？3.咯血的常见病因?