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医学影像学实验四遵义医学院第五附属医院放射科刘建民实验目的与要求：掌握良恶性骨肿瘤的鉴别诊断掌握关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断良恶性骨肿瘤的鉴别诊断:•生长情况•局部情况•骨膜反应•周围软组织良性骨肿瘤骨巨细胞瘤好发年龄20-40岁，膝关节周围及桡骨远端好发；来源于非成骨性结缔组织，主要组织细胞似破骨细胞，局部破坏性大，生长活跃，术后可复发及恶变；有良性、生长活跃及恶性之分。分型及X线表现：•多房（分房型）•单房型（溶骨型）X线表现：•偏心性膨胀性骨质破坏•边缘清晰无硬化，呈波浪状•骨质破坏区内有骨性间隔•一般无骨膜反应•可有软组织肿块影骨巨细胞瘤胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房型，边清无硬化，内未见钙化，内侧骨壳合并病理性骨折。骨巨细胞瘤桡骨下端膨胀性骨质破坏，呈分房型，边界清楚，无骨膜反应，内未见钙化，周围软组织未见肿胀。骨巨细胞瘤恶变桡骨近端骨质溶骨性破坏，骨皮质断裂，周围软组织肿块骨囊肿为单发性骨的瘤样病变。局限性骨膨胀形成充满棕黄色液体的囊。可能与外伤有关。好发于青少年，好发于长骨干骺端，随着骨的生长向骨干方向偏移。以股骨及肱骨上段多见，占70%。多无症状，病理骨折就医。X线表现：•干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀。•边界清楚，无硬化。•多为单房，少数为多房。•无骨膜反应及骨膜增生。•病理性骨折时，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此愈合。骨囊肿肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀（A）；合并病理性骨折（B）骨囊肿骨囊肿病理性骨折，骨皮质陷入囊腔内.骨肉瘤来源于骨间叶组织的恶性肿瘤，多见于青年，好发于膝关节周围及肱骨干骺端。临床症状：红、肿、热、痛、功能障碍，静脉怒张。分型：•成骨型•溶骨型•混合型X线表现：•骨髓腔内不规则骨质破坏及骨质增生.•骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏—Codman三角.•软组织肿块及肿瘤骨（云絮状、针状、斑块状及象牙质状致密影）.•儿童患者可侵犯骨骺.骨肉瘤（成骨型）股骨下端骨质密度增高，见明显肿瘤成骨，见巨大软组织肿块。胫骨上端溶骨性骨质破坏、软组织肿块及Codman三角形成。溶骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤•普通X线•MRI:T1WIT2WI骨肉瘤（混合型）胫骨上端骨质破坏、大片骨质密度增高及肿瘤骨形成，见骨膜增生及Codman三角形成。转移性骨肿瘤为最常见的恶性骨肿瘤，常多发.原发肿瘤：转移途径：血行性.好发部位：临床症状：疼痛、病理性骨折、截瘫。溶骨性转移瘤鼻咽癌患者，左肱骨上端，锁骨外侧端溶骨性骨质破坏，局部软组织肿块形成。骨转移瘤（成骨型）前列腺癌患者，骨盆、腰骶椎及双侧股骨上端骨质密度不均匀性增高。骨转移瘤（混合型）骨盆、腰骶椎及双侧股骨上端多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、斑片状密度增高。正常关节及关节病变•关节的正常X线表现组成：@关节骨端@关节囊@关节腔青少年膝关节踝关节肿胀髋关节骨质破坏髋关节面骨质破坏，边缘不整，髋臼扩大，关节间隙变窄。髋关节退行性变髋关节构成骨骨质增生、密度增高，关节间隙变窄，股骨头变形。肘关节骨性强直肘关节构成骨融合，关节间隙消失，骨小梁贯穿关节间隙。膝关节纤维性强直关节结核多见于儿童及青年，常单发，病程缓慢，好侵犯髋关节及膝关节。分型：•骨型•滑膜型滑膜型结核的X线表现：•非持重关节面骨质破坏。•慢性进行性关节间隙变窄。•关节肿胀、密度增高。•关节构成骨骨质疏松、肌肉萎缩。膝关节滑膜型结核•膝关节边缘性骨质破坏。•关节间隙变窄。•关节软组织肿胀、密度增高。•关节构成骨骨质疏松。作业：简述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。