静脉输液新进展

静脉输液新进展静脉输液将一定量的液体、电解质或血液由静脉注入体内静脉输液现状停留在操作流程及穿刺技术层面停留在经验式的层面停留在被动处理并发症的层面停留在医嘱执行的层面血管保护成功穿刺安全留置123三大目标操作者思想者评估血管、选择工具实施穿刺穿刺点选择医嘱皮肤准备考虑病人、疾病治疗方案治疗药物、时间效果减少并发症安全留置标准化规程降低成本静脉输液最佳实践--遵循护理评估流程•皮肤消毒•静脉穿刺前，对皮肤不清洁先行皮肤清洁后，再进行消毒。•以穿刺点为中心环行消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5*5CM，留置针面积不小于8*8CM（如用贴膜覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于贴膜面积）•使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。•须等消毒剂自然风干后再穿刺。只有氧化后才达到消毒效果。•避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。穿刺工具的种类及应用外周静脉穿刺工具：头皮钢针外周静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）中心静脉导管植入式输液港动脉导管避免在下肢血管进行穿刺，以免引起栓塞适用于短期静脉输液治疗（小于4小时）只可单次使用若静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，避免使用头皮钢针，防止发生渗出引起的组织坏疽头皮钢针零容忍留置部位成人上肢背侧和桡侧，避免在下肢血管和桡静脉腕关节部位儿童手、足背和头皮血管置管，需注意新生儿因颅骨较软化，不在头皮静脉进行穿刺，避免在固定头部时引起脑出血外周留置针留置时间成人外周短导管保留时间72-96小时儿童如无并发症，可至治疗结束外周留置针留置针型号能满足治疗需要的最小型号导管，以减小导管对血管内壁的刺激外周留置针留置针固定延长管U型固定外周留置针敷料选择纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏、污染时立即更换纱布敷料选择3M透明的半透膜敷料至少每7天更换1次，部分脱落随时更换如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每48小时更换1次。植入式输液港构成植入式输液港体表经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺输液接头管理消毒：强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除肝素帽更换频率与静脉留置导管同步，否则每7天更换1次输液接头管理如果输液接头内有血液残留、完整改受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头当使用无针连接装置时，必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部份的完整性有损坏，应及时更换导管维护肝素盐水成人：10-100U/ML小儿：1-10U/ML生理盐水20或10ml以上注射器采用脉冲正压式封管（须边推边退）导管维护输液前或中有推荐使用无缝线固定的导管以降低导管穿刺相关的感染风险输血前或中有抽血、输血或其它粘滞性药物，应用20mlNS，使用脉冲式冲管后现给药药液渗出药液外渗谢谢