硫酸镁在先兆流产中的使用

先兆流产硫酸镁的使用查房目的•了解先兆流产的定义及临床表现•了解硫酸镁的作用及机制•掌握硫酸镁使用过程中的注意事项•掌握硫酸镁的中毒表现及处理措施•如何调节硫酸镁的滴速病情介绍•患者彭静28岁住院号173469•因停经5月余，反复阴道流血1月余，增多5小时于2011-2-11入院•现查：T：37.2℃P：86次/分•R：20次/分Bp：90/60mmHg•宫底平脐，有子宫敏感，胎心音146次/分，会阴垫上见有血污•遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗辅助检查•B超：胎儿相当于孕21周左右胎盘下缘距宫颈口约28mm妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破子宫大小与妊娠月份相符妊娠产物尚未排出先兆流产定义•妊娠28周以前•少量阴道流血或伴下腹疼痛早期流产晚期流产12周前发生12周之后发生妊娠16周前妊娠16周~20周前孕20周后孕激素水平肌肉注射黄体酮和HCG动态观察HCG和孕酮值复查B超出现宫缩口服安胎药决定是否继续妊娠硫酸镁首选盐酸利托君（安宝）硫酸镁处理原则：保胎治疗硫酸镁不同药理作用给药途径浓度作用适应症口服5%导泻便秘、肠内异常发酵口服33%利胆阻塞性黄疸及慢性胆囊炎外用（热敷）50%消炎去肿会阴血肿或水肿肌肉注射静脉注射25%解痉降压抑制子宫收缩妊娠高血压综合征胎膜早破前置胎盘先兆早产作用机制抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和控制子痫直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血改善子宫胎盘血流量。•首次剂量:•25%硫酸镁20ml加入5%GS100~250ml，30~60min静脉滴注病情严重者：25%硫酸镁20ml加5%GS10ml缓慢静脉推注（10min推完）用法•再用25%硫酸镁30~60ml加5%GS500ml缓慢滴入每日维持用量15~20g以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g副作用潮热、出汗、口干血镁积聚便秘低钙血症新生儿高镁血症肺水肿观察项目1、膝腱反射检查2、测定呼吸次数3、观察排尿量4、抽血查血镁浓度5、注重病人主诉6、注意用药总量和滴速全身肌张力减退呼吸抑制血压急剧下降膝反射减弱或消失心脏骤停中毒表现膝腱反射明显减弱或消失呼吸次数每分钟少于14～16次每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml怎么办？处理措施减慢或停止静滴10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射必要时每小时重复一次3分钟以上推完25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每小时输入硫酸镁1g~2g，请问如何正确调节滴速呢？（每支2.5克、10毫升）每分钟12.44~24.88滴所需时间60ml×25%=7.5~15h1~2g/h每分钟滴数(500+60)×20=12.44~24.887.5~15×60专科护理体查膝反射检查示意图坐位卧位120°膝盖髌骨下方股四头肌腱膝反射检查示意图正常有效治疗量中毒量0.75~1mmol/L1.7~3mmol/L3mmol/L血清镁浓度