低分子肝素钠注射液皮下注射方法

低分子肝素钠注射液的临床应用的护理要点血管外.烧伤整形科赵岩2016年5月26日低分子肝素钠注射液通用名：低分子肝素钠注射液商品名：齐征性状本品为无色或淡黄色的澄明液体。规格（1）0.2ml：2500IU（2）0.4ml：5000IU适应症1.小剂量的预防静脉血栓栓塞性疾病(预防静脉内血栓形成)，特别是与骨科或普外手术有关的血栓形成。2.大剂量：(1)治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。(2)治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林同用。(3)用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。禁忌症：1.对肝素及低分子肝素过敏。2.严重的凝血障碍。3.有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史方法禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。采用深部皮下注射，用于血液透析体外循环时为血管内途径给药。途径：皮下注射操作方法选择部位部位：上臂三角肌下缘:注射范围小，皮下脂肪层相对薄，皮下组织菲薄，易刺入肌肉层，肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿。腹部:注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响选择部位为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。排气不需要进行排气采用留置空气气泡法，将注射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的经济负担。以防止乳头内的液体流入针尖处。而在进针时带入周围组织的毛细血管引起皮下出血。方法让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入患者皮下。注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液避免溢出的药液可流到针眼周围的皮内，形成小淤点和小淤斑。若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚按压注射完毕后停留10秒，使乳头部的药液全部流入皮下，防止浪费，同时也可防止拔针时针尖的药液带入周围的毛细血管内，引起皮下出血。注射完毕后应快速退针，且边退针边按压，防止因按压不及时引起皮下出血。松开皮肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟，力度以皮肤下陷1cm为准，观察患者有无出血倾向。嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺点注射时间曾有人对120名患者的研究证实：皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。附：注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析：1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间，而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压10分钟不能达到止凝过程。3.15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头部棉球按压。按压时应轻轻按于注射部位，力度要轻重合适,如果力度过大除了会给患者带来不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另外避免注射部位受压和热敷以免增加出血的危险。用药后观察对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。不良反应疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿原因分析注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。原因分析注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。皮下出血的治疗注射部位皮下出血1cm×2cm者，无须特殊处理，3～5d内可以自行消散，若面积2cm×3cm者局部可出现斑块硬结灼热影响患者美体，使患者紧张心理，同时对护士也产生不信任感，应积极采取措施治疗，也可选用生土豆片，经过临床观察效果良好，所有患者皮下出血均在一周内消散。注射部位匀速推注垂直进入无需排空气按压时间和力度避免瘀斑瘀点减轻疼痛附：低分子肝素钙低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点谢谢大家!