颌骨囊肿业务学习

颌骨囊肿一、定义二、分类三、临床表现四、检查五、治疗六、护理常规七、健康教育颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏，据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿，亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。一、定义（一）牙源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。1.根尖周囊肿和残余囊肿2.始基囊肿3.含牙囊肿4.牙源性角化囊肿（二）非牙源性囊肿是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。1.球上颌囊肿2.鼻腭囊肿3.正中囊肿4.鼻唇囊肿今天主要就常见的牙源性颌骨囊肿的诊断和治疗进行一些探讨二、分类1根端囊肿：由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变形与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理扔残留在颌骨内而反生的囊肿，则称为残余囊肿根尖囊肿由根尖肉芽肿发展而来，也可能是慢性牙槽脓肿发展而来。特点：1、根尖囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙牙骺已坏死，牙体常变色。2、囊肿大小可由腕豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现。3、根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。2始基囊肿：发生于成釉器发育的早期阶段，和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变形，并渗出，蓄积其中而形成囊肿。3含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿，可来自一个牙胚（含一个牙）；也有来自多个牙胚（含多个牙）者。X线表现为圆形或椭圆形透射区，边缘清晰整齐，囊腔内含有牙冠，多为单房性，少数为多房性。4牙源性角化囊肿(odontogenickeratocyst)来源于原始的牙胚或牙板残余。关于牙源性角化囊肿和始基囊肿是一种囊肿还是两种不同的囊肿，意见尚未统一；目前多数学者，包括WHO的分类中，均将其视为同一种囊肿。也有人认为，此不能解释角化囊肿含牙率高；其内容物含角化物质也与始基囊肿多为清亮液体不同。因此，即使从组织学特征上二者相似，但还是有一定区别。多见于青壮年，好发于下颌第三磨牙区及下颌支部，发生于上颌者多位于上颌结节。由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀角化囊肿常沿颌骨长轴扩展，内容物为黄色角化样物质。一般囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明晰白色骨质反应线，但角化囊肿有时边缘不整齐。牙源性颌骨囊肿多发生于青少年。角化囊肿有两个高峰期：20~30岁和50岁年龄组。多发生于颌骨任何部位。1、牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。如继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。三、临床表现2、如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪扣时有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的纸也被吸收时，则可发生波动感。一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌骨囊肿发展过大，骨质破坏过多时，可能引起病理性骨折。3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙。4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物。1.X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。四、检查2.穿刺检查诊断穿刺目的在于判明囊肿的性质和排除其他病变的可能性。3.活体组织检查诊断至于活检，只有在少数情况下才需要进行。即经过X线片、穿刺检查，仍不能确定其性质，不能排除炎性肉芽肿、中央性血管瘤或其他病变可能的，需藉助活体组织检查手段作最后定性。活检可以确定囊肿性质及其他病变的存在。但如穿刺为多量鲜红血液，活检应十分慎重，以免引起难以控制的出血。颌骨囊肿的治疗，除年龄因素外，囊肿发生的部位也决定手术方法的选择。囊肿位于上颌骨或下颌骨，前部或后部，中线或两侧，都应分别采取不同的方法予以处理。五、治疗颌骨囊肿围手术期的护理观察要点：1.观察患者面部有无畸形。2.观察囊肿的大小，有无压痛及感染。3.评估患者心理情况。（一）术前护理1、执行口腔科术前一般护理常规。2、拍Ｘ线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围组织的关系，以及囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确的手术方案。３、在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除后再进行手术。４、对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。５、术前全口洁治，清洁口腔，以免术后伤口感染。六、护理常规口腔科术前一般护理常规:1.做好心理准备，解释手术性质，方法及注意事项，消除顾虑，取得配合。2.完善各项术前检查及化验。2.保持口腔清洁，数日晨用漱口水含漱，取下活动性义齿3.全麻手术需交代患者术前6小时禁食禁饮，局麻手术术前可进食。4.按医嘱给予术前用药。5.外伤者注意观察有无合并颅脑损伤的征象。（二）术后护理1、执行口腔科术后一般护理常规。2、术后给予口外四角带加压包扎3天，以减少术后刀口出血及局部肿胀。3、术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。进温凉流食或半流食，切忌咬硬物，以免继发骨折。4、注意休息，10天拆线。七、健康教育1、对于可以保留的牙齿，术前到门诊做根管治疗。2、术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。冷敷时注意防止冻伤，一般冷敷20~30分钟后，休息5分钟再继续冷敷。3、全麻6小时后进温凉流食或半流食。饮后注意漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。4、术后忌咬硬物，因囊肿对颌骨的侵犯，导致骨壁变薄，咬硬物时易导致骨折的发生。5、术后3天术区需四角带加压包扎。如有松脱及时通知医务人员处理，以防止伤口出血肿胀。6、出院后要的定期复查。