老年综合评估ppt

老年综合征的评估与干预培训导言宋岳涛多学科团队老年综合评估老年综合征老年医学核心CoreoftheGeriatrics2传统医学综合征老年综合征十大老年综合征1.fall/instability30%(65Y)10-11%(重伤)5%骨折2.Dementia5%(65Y)↑1倍/+5Y6000万/C3.IncontinenceM:18.9％，W:37.7％4.SyncopeM:3％,W:3.5％,6％(住院病人)5.Delirium30％(70Y)50％(≥70Y)6.PD’sSyndrome3‰～5‰(70Y)170万/C7.Pain80%～85%(65Y),45％为慢性8.Insomnia50%,平均失眠4年以上者占23.3%9.Depression10-20%,10-15%(确诊),1-4%(重症)10.Polypharmacy:25%,不良反应比年轻者高2-7倍老年综合征管理指南老年综合征简介老年病的特点管理指南个人家庭社区医院常见的老年问题1.褥疮Pressuresores2.深静脉血栓Deepveinthrombosis3.肺栓塞pulmonaryembolism4.便秘Constipation5.营养不良MalnutritionInsomnia6.吸入性肺炎Aspirationpneumonia7.临终关怀Endoflifecare老年综合评估comprehensiveGeriatricAssessmentCGA北京老年医院宋岳涛汇报内容老年综合评估概述老年综合评估的意义老年综合评估的内容经典评估量表的使用老年综合评估概述为何要进行老年综合评估?躯体健康精神心理健康社会行为健康环境健康健康的人由老年健康的概念与标准决定为何要进行老年综合评估?多病多检多药多诊由老年疾病的特点决定12345老年综合评估老年病的特点多数老人患有慢病多因素触发老年病多数老年病的症状和体征不典型多数为一体多病伴有多脏器衰竭或多系统功能障碍多种老年综合征表现多种老年问题的出现存在多重用药和药物副作用的问题需要多专业医师参与诊治需要多学科团队参与康复及其护理老年病的复杂性老年综合评估老年综合评估意义解决问题发现问题提高老年人的生命质量老而不病老而少病病而不残残而不废老有所医老有所料老有所归老年综合评估的意义-1对医疗机构而言:★减少对医院资源的占用；★让患者及时出院回家或转介到其他老年医疗卫生服务机构；★为不同层次的人提供不同的医疗服务，对患者进行准确定位；★选择最佳的治疗或个案管理方案，如为濒死者或多病者制定正确的管理方案。老年综合评估的意义-2对医护人员而言★提高诊断的正确性★随时监测临床变化★指导康复方法选择★进行康复效果评价★提高护理质量★推荐适宜的照料环境和服务设施★推测预后、健康管理老年综合评估的意义-3对社会保障部门而言:1．合理使用医疗费用，避免无益消费；2．向服务对象提供合理的服务内容，避免人为的两个极端：强拉入选或拒之于门槛之外。例如对于一个贫困和能力丧失的老年人，如何确定所需的医疗服务，可通过评估确定相应的服务种类和数量，减少不必要的服务项目，减少过分追求健康而增加健康性成本支出，使成本效益和医疗护理协调一致。老年综合评估的意义-4对社会工作者而言合理提供社会服务避免过度服务老年综合评估的意义-5对家庭成员的作用1．优化生活场所；2．正确了解亲属的身体状况，提供最佳的生活帮助；3．为搬家迁移提供理论支持。老年综合评估的意义-6对老年患者而言★促进康复★提高生活能力★减少残疾与残废★适时转诊、转院★减少医疗费用支出★全面提高生命质量★增强健康管理意识老年综合评估的意义-7带给我们对现代医学模式的诸多思考：★以病为中心→以人为中心★注重生理指标→注重生命质量如何确定老年人的正常生理指标？是否存在过度医疗的问题？★祛除肿瘤→带瘤生存癌症真的就那么可怕吗？★因果法则→去因除果如何才能扶正祛邪，标本兼治？老年综合评估的意义-8带给我们对自己角色的太多反思：如在肿瘤的治疗上：★各种有创检查→躯体创伤★死亡预期→心理压力、心理创伤★手术治疗→造成内稳态的破坏★化疗→生命的摧残，雪上加霜★患者生存质量下降，家庭因病致贫医疗纠纷增多，到底怨谁？模式、制度《感动生命》带给我们的启示应尊重和关怀人的生命；应注重患者的心理治疗；应开展多学科的临床服务与研究；应注重社会工作，如为患者筹资、帮患者免于刑诉、为患者消除误解等；应注重人体潜能的发挥，注重自身调节，如科研-心因激素的分泌。对人的理解对立统一的矛盾结合体健康与疾病相伴医学对健康长寿的贡献率只占8%关照生命质量远比关心疾病的意义重大生老病死是自然规律优生何不优死老年综合评估内容老年综合评估的重点是什么?老年综合评估老年生活环境老年精神心理状况老年躯体功能老年社会行为能力道德/饮食健康状况老年人的各种功能状况老年医学的目的:维持最大功能独立性老年一般医学评估（躯体健康）系统运动脑心肺肝脾肾内分泌感官癌变其它病史症状体征检查并发症健康亚健康不健康患慢病患危重病患急病？系统？疾病老年人用药评估老年躯体功能评估日常生活活动功能评估:基本:巴氏量表(BarthelIndex)复杂:Lawton-BrodyIADLScale运动功能评估平衡与步态功能的评估吞咽功能的评估视力和听力评估本体感觉功能评估等老年精神心理评估老年认知功能评估:1.简易智能检查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)2.画钟试验(ClockDrawingTest,CDT)老年情绪与情感的评估:1.老年抑郁评估:GDS-152.老年焦虑评估3.老年谵妄评估:CAM老年个性评估、压力评估、自我概念评估老年社会评估老年社会支持系统评估老年角色与角色适应评估老年文化评估老年经济状况评估老年医疗保险评估老年照顾者评估老年虐待评估老年环境健康评估居住环境(躯体所处环境)楼梯、噪音、走廊、窗户、门宽、地板、桌椅等社会环境人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤、交通、购物等精神环境(心理所处环境)喜好、记忆、反应、图形、敏感刺激物文化环境传统、价值、标准、图腾象征老年综合征的评估跌倒风险评估（FRA）FallRisAssessment老年期痴呆的评估：尿失禁评估：老年谵妄的评估老年帕金森综合征的评估疼痛评估：NumericRatingScale,NRS老年睡眠障碍的评估老年多重用药的评估老年问题的评估皮肤危险因子评估(BradenScale)老年便秘的评估营养状况评估MiniNutritionalAssessment,MNA老年残疾的评估老年长期照护评估老年临终关怀评估老年生活质量的评估影响老年生命质量的一些主要问题：失能矢智失禁失眠失明失聪经典评估量表的使用老年综合评估流程图常用的评估量表*※日常生活能力评估※营养状况评估※步态与平衡功能评估※精神心理健康评估△简易智能量表△抑郁评定量表△焦虑评定量表※社会行为健康评估△人际关系自我评定量表※其它评估：如跌倒风险评估日常生活能力评估（BI）评估内容:平地走动、上下楼梯、移位、穿脱衣服、个人卫生、吃饭、洗澡、如厕、大便控制小便控制每项设置3-4个选项：⑴自己可以做⑵有些困难⑶需要帮助⑷根本无法做(0分)结果评定：满分：100分能自理，轻/中/重/极重功能缺陷营养状况评估（MNA）MNA：MiniNutritionAssessment问题设置：筛查项目和评估项目筛查项目总分：14分。若分数≥12分，正常-无风险，不需要继续评估若分数≤11分，可能有营养不良，继续进行评估评估项目得分：最高16分结果评定：评价总分：最高30分总分≥23.5分无营养不良总分在17—23.5分有营养不良的风险总分17分营养不良NSIC：NutritionalScreeningInitiativeChecklistSGA：SubjectiveGlobalAssessment简易智能量表(MMSE)Mini-MentalStatusExamination,是对认知功能的评估问题设置:10组问题,总分最高分为30分.结果评定：正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育)组17分；小学(受教育年限≤6年)组20分中学或以上(受教育年限＞6年)组24分。分界值以上为正常分界值以下为有认知功能缺陷简易的老年综合评估方法评估目的：筛查、评估方法：1.ADL：Karz-ADL,起立行走测定2.老年抑郁评估：GDS3.认知功能评估：三件事回顾、CDT4.营养评估：身体质量指数5.尿失禁评估；6.视听功能评估。KarzADL1or0獨立完成(1)依賴(0)洗澡V部分或完全穿衣V部分或完全上廁所V部分或完全移位V部分或完全失禁可自我控制部分或完全無法控制吃飯v部分或完全6分:表示完全独立,2分以下表示严重功能缺损起立行走测试Times“upandgo”test/TUG）3meters10sec自由活动20sec大部分可独自活动20-29sec活动不稳定30sec活动障碍PraticalNeurology2007;7;158-171Identifyingacut-offpointfornormalmobility:acomparisonofthetimed'upandgo'testincommunity-dwellingandinstitutionalisedelderlywomenAgeandAgeing2003;32:315-320老年人精神抑郁量表（GeriatricDepressionScale）问题是否您对生活基本上满意吗？01您是否常常感到生活空虚？10您是否担心有坏事要发生在你身上？10您是否总是觉得快乐？01总分等于或1分以下：正常等于2分或大于2分：忧郁情形小结老年综合评估是老年医学的核心为什么要进行老年综合评估？★由健康的概念和老年健康标准所决定★由老年疾病的特点所决定老年综合评估的意义；老年综合评估的重点：功能状况的评估老年综合评估的内容经典评估量表的使用