植皮术

植皮术湖南省中医药研究院附属医院蔡博皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官•皮肤(Skin)总重量占体重的5%～15%，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或部位而异，为0.5毫米～4毫米。其厚度依次为：足底、手掌、头部、背部、臀部、股外侧、股内侧、腹部、前胸部、锁骨上区、小腿、前臂伸侧、上臂外侧、前臂屈侧、上臂内侧、眼睑。•皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水份、电解质、其他物质丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。皮肤保持着人体内环境的稳定，同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。植皮术（游离皮肤移植术）就是通过手术将部分皮肤完全与身体（供区）分离，再移植到身体的另一处（受区）重新建立血液循环使皮肤继续保持活力，以达到修复创面、恢复功能或外形的目的。皮肤移植适应证•外伤性皮肤缺损•烧伤创面•感染创面•慢性皮肤溃疡创面•疤痕挛缩畸形•各种皮肤良性病变术后皮肤缺损•各种皮肤恶性肿瘤术后创面禁忌症全身疾病不耐受手术者；创面有大量的肌腱、骨组织、神经、血管等外露。受区的术前准备•感染性创面，数天前生理盐水湿敷，脓液多者可加用抗生素溶液，水肿肉芽要用高渗盐水湿敷，致肉芽致密，坚实，鲜红色边缘有上皮长入。•非感染性创面，消毒清洗术区即可皮片的分类刃厚皮片（表层皮片）厚度0.2-0.25mm，含皮肤表层及少量真皮乳突层。中厚皮片厚度0.3-0.75mm含表皮及真皮的一部分全厚皮片是游离皮肤移植中最厚的皮片，被切取的组织包括皮肤全层刃厚皮片，容易存活，但是康感染能力差，不耐摩擦，容易挛缩，色素沉着明显。主要用于感染肉芽创面、慢性溃疡创面，烧伤后肉芽创面。全厚皮片，最后的游离皮片，对受区的要求和术者技术要求高，肉芽创面及污染创面不易存活，但存活后效果最好，耐磨，不易挛缩，皮肤颜色改变轻微。用于小面积的无菌创面和某些重要功能的关节，面部和手部的整形中厚皮片，分薄中厚皮片（占皮肤厚度的1/3）和一般中厚皮片（占皮肤厚度的1/2）厚中厚皮片（占皮肤厚度的2/3）有较多的弹力纤维，容易存活，耐摩擦，不易挛缩，抗感染能力较强，皮肤颜色改变较轻。用于新鲜创面，关节部位，三度烧伤早起切痂植皮。自体皮：头部，胸背部，腹部，大、小腿，前、上臂等皮肤的来源异种皮：小猪皮（体重15-20kg的小猪）人和猪DNA有83%相似，大猩猩为99%。异体皮：亲属，皮库皮源手术刀片取皮法取皮法鼓式取皮机取皮法滚轴刀取皮法植皮•点状植皮术：切割成0.3-0.5小方形，散在创面上•邮票植皮术：切割成1cm2小方形或条形，散在创面上•大张植皮术：缝合固定于受区，加压打包固定•网状植皮术：方法同大张植皮术术后注意事项•患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置；•在受区可能会有石膏固定，请勿随意拆除并限制活动；.•若受区在下肢者须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能采渐进式下床活动；•绝对禁烟•早期的用药：为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩，可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘，可外贴瘢痕贴。•术后可持续使用弹力绷带3月以上，可减少瘢痕增生术后饮食•原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。可让病人多食一些含胶质的食品，如猪蹄等，此类食品含胶原蛋白多，对皮肤有滋养作用，有益于植皮区恢复。术后护理•术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅及卫生•患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置•在补皮区可能会有瘙痒不适，需防止松动包扎或刮伤皮肤•若补皮区在下肢者须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能采渐进式下床活动•若补皮区在臀部，可采俯卧位，翻身亦需注意•卧床患者需防止相应并发症形成•部分患者可能会有一些创面渗出，需保持卫生