化疗患者护理规范

主要内容一．化疗的概念二．化疗药物的分类、应用三．化疗静脉通路的选择四．化疗药物毒副反应的护理五．患者化疗后的出院指导一、化疗的几个概念辅助化疗：又称保驾化疗，指肿瘤原发灶在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后给予的全身化疗。新辅助化疗：又称初始化疗，在术前或放疗前采用，可缩瘤、降期，减少手术或放疗造成的损伤，或使部分局部晚期肿瘤患者获得手术切除机会。根治性化疗：化疗必须完全杀灭体内全部肿瘤细胞，以达肿瘤治愈，是肿瘤内科治疗的最终目的。姑息性化疗：对已无治愈可能的晚期肿瘤患者，化疗的目的只是延长其生存期（高度姑息）、减轻症状、改善生活质量（低度姑息）。二、传统化疗药物分类烷化剂氮芥环磷酰胺异环磷酰胺抗代谢类药物甲胺蝶呤氟尿嘧啶阿糖胞苷抗肿瘤抗生素阿霉素表阿霉素平阳霉素丝裂霉素放线霉素植物类药物长春新碱长春瑞滨紫杉醇足叶激素类强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺铂类、顺铂卡铂奥沙利铂其他PCZ、L-ASP化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为以下三种:发疱药物：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激性药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非发泡性药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物化疗药物滴注要求需快速滴注的药物：长春瑞滨/盖诺（NVB，10分钟）长春地辛/西艾克(VDS)米托蒽鲲(MXT)，阿霉素(ADM、EPI、THP，10分钟)环磷酰胺（CTX，10分钟）尼莫司汀、泽菲/吉西他滨(30~60min)化疗药物滴注要求需慢滴的药物：氟尿嘧啶（5-Fu,4~6h），亚叶酸钙(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)，异环磷酰胺(IFO,2h)，多西他赛(1h)，奥沙利铂(L-OHP,2h)，伊立替康（90分钟）。需避光的药物—使用避光袋和避光输液器顺铂(DDP)，奥沙利铂(L-OHP)达卡巴嗪/氮烯咪胺(DTIC)化疗药物稀释溶液的特殊要求需要NS稀释的化疗药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、吉西他滨、长春瑞宾、依托泊甙、替尼泊甙、羟基喜树碱。需要5%GS稀释的化疗药物：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂。需要NS稀释的生物制剂：美罗华、赫赛汀。化疗前的再次核对化疗前的再次核对配置中心将液体送至病房，除了常规核对治疗单外，临床护士需把所有化疗液体与原始医嘱单再次核对，确认无误后方可输入。强调双人核对、签名。三、化疗静脉静脉通路的选择•持续静脉给药应选择中心静脉•发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉•临床上使用的新药选择中心静脉•其他药物可选择静脉留置针•静脉化疗中避免使用钢针•原则上不允许下肢或患肢行化疗•根据药物特性选择静脉通路四、化疗药物的毒副作用局部反应全身反应局部毒性反应：包括静脉炎、化学性蜂窝织炎、外渗性坏死。局部毒性反应•合理选择静脉，充分暴露静脉•避免下肢、乳腺癌术后患肢给药•选择软针,尽量选择中心静脉置管•必须用NS引导，注入药物应慢•密切观察，重视病人的主诉局部毒性反应护理对策、停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物2、局部封闭（DXM+利多卡因+生理NS）3、冰敷24小时（奥沙利铂除外），酒精纱布湿敷、硫酸镁湿热敷4、做好教育与解释工作5、填写《化疗外渗处理报告表》化疗外渗处理应急流程•首选中心静脉置管：PICC、CVC（锁骨下静脉置管、颈外静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管等）•特殊用药如NVB必须选择中心静脉置管•老年患者尤其慎重。重点强调：合理选择静脉途径•引起恶心、呕吐的主要药物：顺铂(DDP)、CTX、HN2、ADM、5-FU。•引起呕吐程度最重的药物为顺铂(DDP)引起胃肠道反应相关药物•严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予•食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式•选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物恶心、呕吐的护理对策、5-FU、Ara-C、ADM、EPI、THP等这些药物较易引起黏膜炎，尤其是较大剂量使用时可出现粘膜溃疡。全身毒副作用之口腔黏膜炎①做好口腔护理②对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药③维持营养，多饮水④口唇涂油膏，保持润滑⑤不用不适合的牙托或假牙⑥不吃刺激性的食物、不吸烟，应进温流质或无刺激性软食。用贯新克、锡类散等涂于患处口腔炎的护理•易引起腹泻的药物：•CPT-11(伊立替康)、MTX、ADM、5-FU、ARa-c、Xeloda（希罗达）全身毒副作用之腹泻•少量多餐，5-6餐或零食。•低纤维食物:小米粥、白米、白面包等。•富含钠、钾的食物：香蕉、桔子、桃、土豆。•每日8-12杯（2000-3000ML）清亮液体，老年病人静脉补液，防脱水。•勿食：过热或过冷食物、牛奶或奶制品、辛辣食物（辣椒酱,洋葱,辣椒）及咖喱、油炸食物等。腹泻的护理•药物在30-90分钟滴完•按医嘱给予止泻药：给予洛派丁胺(易蒙停)治疗有效。用法为：首次剂量加倍，4mg口服，以后每2h口服2mg，末次水样便后继续用药1次停止，连续用药不得超过48小时。•观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）。鼓励饮水，严重腹泻时需静脉补液，补充电解质。CPT-11腹泻护理便秘的临床表现：排便次数减少，大便干燥，排便困难，老年病人尤其易发生便秘。引起便秘、肠麻痹药物：DDP，CBP，VCR，VDS。全身毒副作用之便秘•记录大便情况•每日饮水量8杯（2000ML)•每日活动•高纤维饮食：全麦谷类干豆类生蔬菜鲜果或干果，坚果便秘的护理骨髓抑制较明显的药物有：紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、伊立替康（CPT-11）、依托泊苷（VP-16）、长春瑞宾（NVB）、卡铂CBP）、氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM或THP）和异环磷酰胺（IFO）等。（激素类、博来霉素、门冬酰胺酶、一般剂量VCR除外）。全身毒副作用之骨髓抑制〉4.03.9——3.02.9——2.01.9——1.01.0血红蛋白g/L110109——9594——8079——6565L粒细胞109/L〉2.01.9——1.51.4——1.00.9——0.50.5血小板109/L〉10075——9950——7425——4925≤1×109/L或ANC绝对中性粒细胞数≤0.5×109/L时•入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。•每日对房间进行紫外线消毒2—4次，每次30min，室内用具用消毒液擦洗一遍。•进入房间接触患者前要用消毒液洗手3—5min。•常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用骨髓抑制的护理-保护性隔离措施骨髓抑制的护理—血小板减少的护理措施•尽量卧床休息，避免摔倒。•避免进食粗糙坚硬的食物。•刷牙时使用软质牙刷，避免牙龈出血。•观察皮肤是否有出血点及大便的颜色。•病人穿刺点延长按压时间,静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长，拔针后按压15分钟以上。•充足休息、限制活动：减少体力活动，避免过累。•接受帮助，起卧缓慢•平衡膳食：多食用有营养的食物，尤其是含铁丰富的食物，如绿叶蔬菜、瘦肉，特别是动物肝脏、血、红枣、花生等，有助于改善贫血。•避免感冒•遵医嘱输血或者给予升红细胞的药物•应定期检查血细胞计数。骨髓抑制的护理-贫血的护理施心脏毒性的临床表现：•心率失常：心动过速、•心肌缺血：心悸、气短•心力衰竭：呼吸困难、端坐卧位易引起心脏毒性的药物：ADM、EPI、THP、DNR、VCR、VDS、VLB、紫杉醇、泰素帝、BLM、5-FU、HCTP、DDP、MITO等全身毒副作用之心脏毒性•化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图查，尤其老年患者。•观察病情，倾听主诉，必要时心电监护•注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；•少量多餐，避免加重心脏的负担。•延长静脉给药的时间，注意输液滴速。•一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。心脏毒性-护理对策泌尿系统毒性的药物：1、肾脏毒性：DDP、MMC、DNR.、大剂量MTX，DDP的肾毒性最为突出。•2、出血性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、血尿：IFO、CTX、HCP。•3、尿酸性肾病：联合化疗。泌尿系统毒性在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000-3000ml以上。使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出。大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8。尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用异环磷酰胺（IFO）后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药。对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿液体，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等。泌尿系统毒性-护理对策肝脏毒性的临床表现：如乏力，食欲不振，恶心，呕吐，肝脏肿大、转氨酶、胆红素升高，黄疸，急性肝萎缩等。化验检测：血清酶学改变，ALT、AKP等升高。B超、CT：提示肝脂肪变、肝硬化征象。引起肝脏毒性的药物：MTX、CTX、RDN、门冬酰胺酶、氮芥等。全身毒副作用之肝脏毒性•饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入。•化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗。•在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理。•出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中药等。•注意休息。肝脏毒性护理肺毒性