疑难危重病例讨论记录本(电子版)

疑难、危重病例讨论记录本科室：年度：填写说明一、每月至少一次对科室的疑难或危重病例进行讨论，参加医师可为本科室、邀请的本院或外院医师。记录内容如下：1、患者姓名、性别、年龄和住院号，讨论日期、时间、地点，主持和参加讨论医师的姓名和职称2、主管医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由，不能仅写详见住院病历3、分段记录每位医师的诊疗意见：每段起始处标明医师的姓名和职称，内容应简明扼要和条理化，不得仅记录为同意其他医师意见。发表讨论意见的医师不少于三位4、主持医师总结发言或综合讨论意见（达成共识的诊断治疗意见和建议），起始处标明主持讨论医师的姓名、职称和职务，并在括号内标明综合讨论意见二、记录者和主持医师签名并注明职称三、疑难危重病例讨论记录在科室内保存二年疑难、危重病例讨论制度（一）凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。（二）会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。（三）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。（四）主管医师应作好书面记录，讨论内容包括诊断、鉴别诊断、诊疗变更的动因、需进一步完成的检查等。记录内容包括：讨论日期、地点、主持人及参加人员的职称、病情报告及讨论目的、参加人员的具体发言内容、讨论意见及主持人汇总的小结意见等，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本中，小结意见于当日记录于病程记录中。每月至少讨论一次。疑难、危重病例讨论记录本病例类型：疑难危重年月日患者姓名性别年龄床号病历号讨论时间讨论地点主要诊断主持人记录人参加人员副主任医师/科主任：主治医师：住院医师：护理及其他人员：讨论目的病史介绍人：职称：病史摘要：参加人员发言：XXX住院医师：XXX主治医师：XXX副主任医师：XXX主任医师：主持人发言：小结：记录人：年月日