眩晕症

眩晕症概述眩：眼花或眼前发黑；晕：头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒。分类眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。周围性眩晕（内耳病变，如梅尼埃病、突发性耳聋、前庭神经元炎、膜迷路积水等）中枢性眩晕（中枢病变，如椎-基底动脉供血不足、颅内肿瘤、颅内感染等）其他（植物神经功能紊乱、颈性、内分泌及代谢疾病等）病因病机1、情志不遂2、饮食不节忧思恼怒肝气郁结郁而化火肝阴耗伤风阳上扰嗜酒或过食肥甘厚腻脾失健运水湿内聚成痰痰阻中焦清阳不升清窍失养气血不生眩晕3、年高肾亏年高体弱体虚多病房劳过度肾精亏虚肾阴素亏髓海不足水不涵木脑失所养肝阳上亢肝风内动眩晕4、病后体虚久病体虚忧思劳倦脾失健运气血生化不足气虚血虚失血之后清阳不升清窍失养眩晕5、跌扑损伤，瘀血内阻跌扑损伤瘀血内阻经脉阻滞气血不能上荣清窍眩晕病机眩晕虚实髓海不足气血亏虚风火痰瘀肾脾肝临床检查测血压、查心电图、超声B超、眼底、肾功能，明确诊断高血压病和低血压。查颈椎X线片，经颅多普勒诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作CT及核磁共振。听力学、前庭功能检查（平衡功能检查、眼球震颤、ENG检查）以及颞骨X线检查等，了解中耳、内耳道及颅内情况。检查血常规排除血液系统疾病。补虚泻实，调整阴阳。虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。治疗原则一、肝阳上亢证主症：眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇烦劳郁怒加重，颜面潮红，失眠多梦，甚则肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。病机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。证治分类舌红苔黄天麻钩藤饮天麻钩藤石决膝，杜寄黄栀夜神益。君：天麻、钩藤——平肝熄风。臣：石决明——咸寒质重平肝潜阳除热明目川牛膝引血下行并活血利水。佐：杜仲寄生——补益肝肾以治本。栀子黄芩——清肝降火益母草（合川牛膝）——活血利水夜交藤朱茯神宁心安神诸药同用平肝熄风，清热活血补益肝肾之剂主症：眩晕动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲色淡，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。二、气血亏虚证舌淡苔薄白归脾汤归脾汤：归脾四君黄芪当，酸远龙眼木枣姜参芪术草——补脾益气以生血，气旺血生；当归、龙眼肉——甘温补血养血；茯苓（茯神）、酸枣仁、远志——宁心安神；木香——辛香而散，理气醒脾；姜、枣——调润脾胃，以资化源；十二味共凑益气补血、健脾养心之功。主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。舌脉：舌红少苔，脉细数，或脉弱尺甚。病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：六味地黄丸加减。三、肾精不足证舌红少苔六味地黄丸六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹。君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉补养肝肾，涩精山药补益脾阴，固肾佐：泽泻利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻茯苓渗淡利湿，并助山药之健运丹皮清泄虚热，制山萸肉之温涩六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药”以补肾为主。主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。四、痰湿中阻证舌淡苔白腻半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕；天麻——平肝熄风，止头眩；臣：白术、茯苓——健脾祛湿，能治生痰之源。佐：桔子理气化痰，气顺则痰消使：甘草——调和诸药姜枣——调和脾胃，生姜兼治半夏之毒主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养治法：祛瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤加减。五、瘀血阻窍证舌暗瘀斑通窍活血汤川芎、赤芍、桃仁、红花—活血化瘀，通窍止痛。白芷、菖蒲、老葱—通窍理气，温经止痛。当归—养血活血。地龙、全蝎—善入经络，镇痉祛风。预防调护保持心情开朗愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食有节，以清淡易消化为宜，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。患者病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意养生，劳逸结合。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。结语眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌打损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏腑为肝、脾、肾三脏，多属本虚证或本虚标实之证。针对本病各证候的不同，治疗可根据标本缓急分别采取平肝，熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。