第十八章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理2Microsoft PowerPoint 2007

主讲人：张阳楣目录第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理第二节腹部损伤病人的护理第三节胃肠减压的护理EIUSMOD知识目标掌握急性腹膜炎、腹部损伤及胃肠减压的护理措施。能力目标对急性化脓性腹膜炎、腹部损伤及胃肠减压病人护理进行正确指导。情感目标培养学生在护理中对病人的同情、尊重、关心，获得病人的信任。教学目标教学重点、难点教学重点教学难点02急性腹膜炎的术前术后、腹部损伤及胃肠减压病人的护理措施急性腹膜炎及腹部损伤的护理评估01EIUSMOD知识目标掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。能力目标对急性化脓性腹膜炎病人护理进行正确指导。情感目标培养学生在护理中对病人的同情、尊重、关心，获得病人的信任。教学目标教学重点、难点教学重点教学难点02急性腹膜炎的术前术后护理措施急性腹膜炎的护理评估急性化脓性腹膜炎简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激等引起的腹膜急性炎症性疾病。原发性腹膜炎：无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道侵入腹腔，引起的急性化脓性炎症。病原菌多为化脓性链球菌或肺炎链球菌或大肠埃希菌。继发性腹膜炎是指在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎。护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）实验室及其他检查（四）治疗与效果（五）心理——社会状况健康史继发性腹膜炎的病史调查：（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。2．原发性腹膜炎的病史特点（1）小儿病人（2）有泌尿系感染者（3）肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良病人（4）女性生殖道炎症病人（二）身体状况1．腹痛2．恶心、呕吐3．感染中毒症状4．腹部体征护理评估1．腹痛是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。护理评估2．恶心、呕吐早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。护理评估3．感染中毒症状高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。护理评估4、腹部体征腹面望：明显腹胀，腹式呼吸减弱痛苦面容触：腹肌紧张、压痛、反跳痛（+）“木板样”强直腹膜刺激征叩：胀气鼓调腹腔积液过多移动性浊音（+）穿孔肝浊音界缩小听：肠音减弱/消失直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。护理评估实验室及其他检查腹腔灌洗适用于疑有内脏损伤而腹腔穿刺无阳性者。阳性肉眼可见血液、胆汁、胃肠液或证明是尿液镜检发现细菌、红细胞计数超过100×109/L、细胞计数超过0.5×109/L，或淀粉酶超过100索氏单位如为阴性结果，可动态观察，间隔1~2小时再抽取灌洗液送检。X线检查：大小肠普遍胀气和多个液平面的肠麻痹；胃肠穿孔可见膈下游离气体。B超：了解肝胆脾肾胰腺等损伤或感染情况，以及腹腔内积液积脓情况。CT：实质脏器（四）治疗与效果治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。1．非手术治疗2．手术治疗3．常见并发症护理评估1．非手术治疗适应症病情较轻、全身情况好的继发性腹膜炎，或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎，护理评估非手术治疗也可作为手术前的准备。具体措施包括：禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。2．手术治疗适应症：1)经非手术治疗8～12小时后（一般不超过12小时），病情不缓解或反而加重者；2)腹腔内原发病变严重者；3)出现中毒症状，或合并休克者；4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。护理评估2．手术治疗手术方式为剖腹探查术。手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。3．常见并发症（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。护理评估（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。（三）心理——社会状况焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。护理评估护理诊断/问题1、焦虑或恐惧与下列因素有关：剧烈疼痛不易缓解；担心疾病的预后；对手术有顾虑；对住院环境的不适应。2、疼痛与腹膜受炎症刺激或手术创伤有关。3、体温过高与腹膜感染、毒素吸收、脱水和手术后吸收热等有关。4、营养失调：低于机体需要量与禁食和感染所致机体高代谢消耗等因素有关护理诊断/问题5、有引流管引流异常的危险与胃肠减压管、腹腔引流管等堵塞、脱出诸多因素有关。6、潜在并发症腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。护理目标1.疼痛减轻。2.体液不足得到纠正。3.体温逐渐恢复接近正常。4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配合医疗护理工作。护理措施（一）非手术治疗及手术前护理1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．心理护理护理措施1．一般护理（1）体位（2）禁食、胃肠减压（3）输液或输血护理措施（1）体位无休克情况下，病人取半卧位。有利于呼吸和循环的改善，腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。护理措施（2）禁食、胃肠减压对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。护理措施（3）输液或输血迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆。护理措施2．病情观察定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24小时液体出入量；定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。护理措施3．治疗配合（1）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等。（2）疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。（3）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生活护理等。护理措施4．心理护理注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明病情变化及有关治疗。护理措施（二）手术后护理1．一般护理2．病情观察3．治疗配合4．健康指导护理措施1．一般护理1）平稳后取半卧位2）饮食：术后禁饮食并行胃肠减压。在2～3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。3）体位与运动鼓励病人及早翻身，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血身或下床活动栓形成。护理措施2．病情观察①观察生命体征变化。②注意腹部症状和体征。③观察手术伤口的情况。④注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。护理措施3．治疗配合（1）用药护理（2）腹腔引流护理（3）伤口护理护理措施（1）用药护理术后禁食期间遵医嘱静脉输液和营养维持，必要时输全血或血浆。术后遵医嘱适当应用镇痛剂减轻疼痛，术后遵医嘱继续使用抗生素，控制感染。护理措施（2）腹腔引流护理1）护理时应掌握每条引流管的引流部位和作用。2）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。3）准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。4）拔管指征：当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。护理措施（3）伤口护理预防伤口污染或感染。观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开。护理措施4．健康指导①向病人提供疾病的护理治疗知识。③指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。④进食易消化食物，少食多餐，避免进食过凉、过硬及辛辣食物，以防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。⑤如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等不适时，应及时去医院复诊。小结急性化脓性腹膜炎身体状况术后常见的并发症护理措施巩固练习1、继发性腹膜炎的病因是什么？2、急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？3、急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。02EIUSMOD知识目标掌握腹部损伤病人的护理措施。能力目标能够对腹部损伤病人进行急救及相关的护理指导。情感目标培养学生在护理中对病人的同情、尊重、关心，获得病人的信任。教学目标教学重点、难点教学重点教学难点02急性腹部损伤病人的护理措施急性腹部损伤病人的急救及护理评估按有无腹壁伤口分为开放性和闭合性两类。对腹腔内器官损伤的病人进行及时、正确的诊断和处理，是降低病死率的关键，是临床诊疗与护理工作的重点。护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）实验室及其他检查（四）治疗与效果（五）心理——社会状况（一）健康史主要是了解受伤病史。交通事故、打架斗殴、意外工伤、爆炸等可致闭合性腹内脏器伤。锐器、火器常致腹部开放性损伤。（二）身体状况1、腹痛2、恶心呕吐3、休克4、急性腹膜炎5、多器官功能障碍综合征1、腹痛伤后立即发生，呈持续性。上消化道器官破裂时，性质和程度最严重。表现：早期就有剧烈的刺痛或刀割样疼痛。下消化道破裂以细菌污染为主脾或腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛较轻，早期表现为腹痛、钝痛或隐痛。2、恶心呕吐上消化道损伤可出现呕血3、休克肝、脾、胰等实质性器官破裂时，主要身体变化是腹腔内出血及失血性休克。病人面色苍白、脉搏快弱、脉压减小、血压下降、尿量减少或无尿，腹腔积血量较大时可见腹部移动性浊音等体征。4、急性腹膜炎胃、肠、胆道、膀胱等中空性器官破裂时，身体状况改变以急性腹膜炎最为突出。“板状腹”上消化道器官破裂时，因消化液化学性刺激作用，常呈全腹弥漫性压痛、反跳痛及肌紧张，腹肌紧张如木板样硬，故称“板状腹”。一般在腹膜刺激征最显著处。胃肠破裂常成气腹征，肝浊音界缩小或消失。5、多器官功能障碍综合征严重创伤的应激反应、休克、感染等综合性因素的作用，会使病人肺、肾、脑、心、肝多个重要器官功能障碍或衰竭，危及病人生命。（三）实验室及其他检查1、实验室检查血常规血清淀粉酶及尿淀粉酶尿常规检查2、B型超声检查3、其他：X线、CT、MRI4、腹腔穿刺或腹腔灌洗多点位、多次重复穿刺检查，观察抽出液性质腹腔穿刺无所发现时，考虑腹腔灌洗检查（四）治疗与效果单纯性腹壁损伤按一般软组织损伤的治疗原则进行处理。生命体征较稳定时，可考虑非手术治疗观察期间病情有进行性加重者，必须及时进行剖腹探查术。（五）心理—社会状况紧张、痛苦、悲哀、恐惧，尤其是腹壁有伤口、流血、内脏脱出或被紧急通知做手术时，病人反应更为强烈。护理诊断/问题1、恐惧与下列因素有关：创伤的意外刺激，伤口、出血及内脏脱出的视觉刺激，急症手术及对预后的顾虑。2、疼痛与腹部损伤及合并其他损伤有关。3、潜在并发症失血性休克，腹腔感染，多器官功能障碍综合征，消化道瘘等。护理措施（一）急救护理对危机伤情要首先采取果断迅速地处理休克建立静脉通道，输液、输血开放性腹部损伤处理伤口，包扎固定肠管脱出切勿现场还纳，可用消毒、清洁碗具保护后包扎（二）非手术治疗护理1、病情观察要求：①每15~30mi