宫颈液基细胞学诊断

妇科液基细胞学诊断病理科液基细胞学所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。一标本评估1.满意标本条件传统涂片(ConventionalPreparations、CP)送检标本贴标签和标志，有申请目的。有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。足够量颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少五个细胞)或有移行区细胞成分(化生细胞)。液基制片(Liquid—basedpreparation、LBP)除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可(暂时规定）满意标本（液基制片ThinPrep）满意标本（液基制片ThinPrep）2.不满意标本标本没有识别标志和申请目的。载玻片破裂而不能修复。缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响75%或更多上皮细胞观察。不满意标本处理原则：说明拒收或不能制片的详细原因。标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。标本不满意：粘液多。（液基制片ThinPrep）标本不满意：血多,黏液多,鳞状上皮细胞少.（液基制片ThinPrep）二诊断标准（一）未见上皮内病变/恶性（细胞）〔NegativeforIntraepitheliallesionorMalignancy、NILM〕宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。1.鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞包括：基底层(内底层)细胞。附基底层(外底层)细胞。中层（中深层船形，中浅层多边形）表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)。正常鳞状上皮表层(多边形、胞浆红染、核固缩）和中层细胞（液基制片ThinPrep）鳞状上皮中层细胞（胞浆蓝染、网状核）（液基制片ThinPrep）鳞状上皮外底层细胞（细胞圆/卵圆，胞浆染深蓝色）（液基制片ThinPrep）2.柱状上皮细胞颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。宫颈正常柱状上皮细胞:栅栏状排列，细胞柱形、立方形，核圆／卵圆，均在底部，染色质细颗粒（液基制片ThinPrep）柱宫颈正常柱状上皮细胞:单个散在和栅栏状排列（液基制片ThinPrep）宫颈柱状上皮细胞:蜂窝状排列（液基制片ThinPrep）宫颈纤毛柱状上皮细胞（液基制片ThinPrep）宫颈柱状上皮细胞:杯状排列（液基制片ThinPrep）（二）（病原）微生物(Organisms)1.滴虫性阴道炎(TrichmonasVaginalis)。判读要点滴虫多呈倒置梨形、圆形或椭圆形，约15～30μm大小。细胞质灰蓝色浅染伴有嗜伊红颗粒，胞核小，呈椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前端约1/3处，染色淡、嗜碱性。偶尔可见到鞭毛。鳞状上皮可见细胞核轻微增大和炎性细胞核周空晕。另外可见明显炎性反应或细菌感染。滴虫性阴道炎:单个滴虫,胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。（液基制片ThinPrep）滴虫性阴道炎:滴虫排列在上皮细胞浆边缘。（液基制片ThinPrep）2.真菌、形态符合念珠菌属（FungalOrganismsmorphologicallyConsistentwithCandidaspp）:判读要点：念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。可见仅有酵母或孢子存在。鳞状上皮细胞细胞过度成熟，可类似非典型。真菌性阴道炎:见假菌丝和孢子。念珠菌芽孢3-7μm，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色（液基制片ThinPrep）真菌性阴道炎:见少量假菌丝和孢子，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串排列。（液基制片ThinPrep）真菌性阴道炎:见大量孢子。（液基制片ThinPrep）真菌性阴道炎:见假菌丝，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串状排列，胞浆有空泡。（液基制ThinPrep）3.人乳头瘤病毒感染（HPV）HPV感染胞质和胞核引起典型的细胞学变化特征为：成熟鳞状上皮细胞，细胞核非典型增大和深染，可见双核，挖空细胞。4.杆菌形态符合放线菌属（BacteriaMorphologicallyconsistentwithActinomycesspp.）：[诊断标准]放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观颇似破棉絮球或破驼毛片状。白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗粒”状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒”。急性感染时可伴有多量中性粒细胞。液基制片（LBP）：菌团边缘“雾松状”更清晰。放线菌放线菌:菌丝放射状排列（液基制片ThinPrep）放线菌:似棉花球状（液基制片ThinPrep）5.细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（CellularChangesassociatedwithHerpesSimplexVirus）：[诊断标准]细胞增大并大小不一致。细胞多核、核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠。胞核呈胶质状“毛玻璃”外观,核边缘染色质深染形成似核套,因核内病毒颗粒和染色质凝集于核膜下使核膜增厚所致。核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。有时可能仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难液基制片（LBP）：嗜伊红的“Cowdry-type”核内包涵体更明显。拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。疱疹病毒感染引起的细胞改变:细胞增大,多核,几乎不重叠，毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）疱疹病毒感染引起的细胞改变:细胞增大,多核,毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）疱疹病毒感染引起的细胞改变:细胞增大,多核,毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）疱疹病毒感染引起的细胞改变:细胞增大,多核,毛玻璃样核,有核内包涵体（液基制片ThinPrep）（三）其它非肿瘤性所见1.反应性细胞改变（ReactiveCellularChanges）（1）炎症反应性细胞改变（ReactiveCellularChangesas（2）宫内节育器的反应性细胞改变（ReactiveCellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,IUD.）sociatedwithinflammation）（3）放疗反应性细胞改变（ReactiveCellularChangesassociatedwithradiation）：IUD细胞（1994年美国TBS书）IUD细胞（1994年美国TBS书）放疗放疗引起的细胞改变:细胞增大,多核,胞浆空泡（液基制片ThinPrep）放疗引起的细胞改变:细胞变形呈蝌蚪样（液基制片ThinPrep）宫颈癌放疗后:化生细胞（液基制片ThinPrep）宫颈癌放疗后:修复细胞，可见明显核仁或多个核仁（液基制ThinPrep）2.萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症）多见于老年女性及产后哺乳期女性。3.滤泡性宫颈炎4.输卵管样化生5.角化异常角化不全及过度角化。鳞状上皮萎缩（液基制片ThinPrep）鳞状上皮萎缩：单个散在的外底层细胞（液基制片ThinPrep）池状排列的淋巴细胞：细胞圆，核色深染，胞浆较少（液基制片ThinPrep）池状排列的淋巴细胞：滤泡性宫颈炎（液基制片ThinPrep）2004年TBS书中图角化不全细胞：少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞浆，核小而深染或固缩状（液基制片ThinPrep）过度角化细胞：无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细胞（液基制片ThinPrep）（四）子宫内膜细胞≥40岁（如果无鳞状上皮内病变则需说明）宫颈涂片中出现宫内膜细胞：在月经期可出现多量子宫内膜细胞。生育期在排卵前期可出现。有宫内节育器，可出现。生育期如果宫内未有节育器，在排卵后期出现，提请临床随诊。绝经后出现，必须追随。2001年TBS提出40岁出现，提请临床追随。液基制片（LBP）：细胞团可能显得像漂浮在鳞状上皮细胞“上面”似的。排列紧密的三维细胞团，松散的细胞堆和单个散在细胞均可出现。在清晰涂片背景中单个细胞更容易看见。豆形核、核仁和染色质结构比CP片更清楚。胞浆中空泡比CP片更比较多见。单个凋亡细胞在细胞团中容易找到。月经期涂片背景比CP片中血少。子宫内膜细胞:排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球）。（液基制片ThinPrep）子宫内膜细胞：多为呈立体感的簇状排列，细胞彼此重叠拥挤，核染色质结构不清晰（液基制片ThinPrep）子宫内膜细胞（液基制片ThinPrep）（五）上皮细胞异常（Epithelialcellabnormalities）1.非典型鳞状上皮细胞(Atypicalsquamouscells,简称ASC)1）无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）：诊断ASC-US需要三个基本特征：鳞状分化、核质比增高及胞核改变。ASC-US细胞形态学特征一般特征：-细胞常单个散在-受累细胞数量少-多为发育成熟的中表层鳞状细胞，少数为化生细胞-缺乏典型的hpv反应（挖空细胞）胞核核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍大小和形状变化不大轻度深染核的形状轻度不规则，偶尔可见双核ASC-US不是单独的病变，它包括如几种类型--非典型细胞具有成熟中层细胞的胞质--非典型萎缩细胞--非典型角化不全鳞状细胞--非典型修复--非典型化生细胞--可疑HPV反应细胞--样本评估不十分满意的非典型细胞非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):非典型化生细胞，核浆比增加，核轻度深染（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):非典型化生细胞（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义)（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):多核细胞（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):不除外HPV（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义)/低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞(不能明确意义):细胞增大,多核（液基制片ThinPrep）2)非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状上皮内病变(简称ASC-H)[诊断标准]：细胞大小与不成熟化生细胞相似核是正常化生细胞核的1.5-2倍，核质比增高，比例接近HSIL胞核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显非典型鳞状上皮细胞(不除外高度鳞状上皮内病变)：拥挤成片的小细胞，核浆比增高，胞浆较深，细胞形状具有多形性（液基制片ThinPrep）非典型鳞状上皮细胞(不除外高度鳞状上皮内病变)（液基制片ThinPrep）ASC-H非典型鳞状上皮细胞(不除外高度鳞状上皮内病变)（液基制片ThinPrep）鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读要点细胞单个散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表层鳞状细胞核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状明显不同，可有双核或多核核浆比例升高染色质增多核膜或清晰可见，有轻微不规则或因染色质结构模糊而不明显对挖空细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合诊断低度鳞状上皮内病变伴HPV：双核（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）低度鳞状上皮