PICC管路维护

PICC管路维护五二一医院急诊科PICC的维护主要涵盖如下方面•冲洗导管•取血•更换敷料•更换肝素帽•更换连接器•导管的拔除•维护记录•病人教育维护过程中护士出现的问题•交接班不严•操作不规范•宣教不规范•对导管不了解维护过程中病人出现的问题病人疏忽大意病人对宣教不在意病人没有很好的理解宣教的内容接触性皮炎导管脱出回血阻塞不恰当的固定冲洗导管•目的：保持导管通畅•标准维护方式：–治疗间歇期每7天一次–在每次静脉输液、给药前后–或输注血液或血制品以及输注TPN前后–在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。冲洗导管•操作步骤（间歇期）：•消毒肝素帽–用20ml注射器抽好生理盐水–把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水–正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针冲洗导管•生理盐水用量:–成人用量：20ml–儿童用量：6ml–特别限制生理盐水用量病人减半维护要点脉冲冲管+正压封管↓确保导管的通畅冲管封管护理的正确步骤•S-生理盐水•A-药物•S-生理盐水•H-肝素液冲洗导管•注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。•注意：一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式.•注意：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。更换肝素帽•目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低•何时更换：–每7天一次–肝素帽可能发生损坏时–每次经由肝素帽取过血后–不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽•使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽•把原来的肝素帽去掉•消毒路厄氏接头的外面•连接新的肝素帽•以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管•牢固固定肝素帽和连接处取血目的：•注意:因取血会增加导管阻塞机会，除非必须，尽量避免自PICC中采血–取血标本用于实验室检查–特别需要下确认导管位置方式：•经路厄氏接头经肝素帽取血—经路厄氏接头•准备2支预充有生理盐水的注射器和1支全空注射器•停止经由此导管的输液•分离肝素帽•消毒连接器的路厄氏接头•连接预充有一半生理盐水的注射器•向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟•抽足5ml血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方式注入一些生理盐水后再回抽）取血—经路厄氏接头•接全空的注射器，抽足量标本•连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管•正压封管方式分离注射器•消毒路厄氏接头•用标准方式更换肝素帽注意使用10ml以上的注射器更换敷料•目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全预防感染•频率：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换敷料松动或潮湿、脱落过多血迹危机导管时随时更换更换敷料•自下向上拆除原有敷料•评估：检查穿刺点有无红肿、肿胀、渗出，导管有无移动，贴膜有无脱落、污染，是否到期更换敷料再次洗手，打开戴无手套用安尔碘棉球消毒直径达20CM。待干（自然干，勿用手扇）贴好新的贴膜若导管进口处有渗液，可放小纱布敷贴则要24-48小时更换一次更换敷料导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定更换敷料•注意•消毒过程要严格无菌操作•不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼•根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布•如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏•所有贴膜上应清楚地记录更换敷料的日期时间更换连接器•导管不慎脱出过长或出现漏液应修剪导管•检查导管，确定剪断位置•消毒穿刺点周围，特别是将要剪断的部分导管•备好新连接器，小心拆除原敷料•预冲连接器，以无菌剪刀与导管成90度角剪断，连接好新连接器•冲洗更换肝素帽，贴膜固定撤出导管•PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管•获得拔管医嘱•去掉敷料,严格消毒•于靠近入点处捏住导管以血管平行的角度•缓慢温和地撤出导管，速度以2-3cm为宜，不可用暴力•如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟•继续撤管，预先备一止血带•穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分，并妥善固定留置24小时•评估导管的完整性，将该信息记录在护理病历中维护记录内容•上臂臂围•外露导管的长度•有无红肿、分泌物、渗漏•导管是否通畅•冲封管情况•病人主诉•病人教育•并发症处理维护注意事项（一）•四禁三不•禁止使用小于10的注射器冲管给药•禁止直接将胶布贴于导管上•禁止将体外导管部分人为地移入体内•禁止连接器重复使用•不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂•不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管•不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项（一）•一定要手动脉冲方式沖管，不可依赖静脉重力方式沖管•如果经由此导管抽血、输血、输注其它粘制性液体，必须先用手动沖管后再接其他液体•经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理•经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物、应及时做局部处理病人教育（1）•PICC的保护措施•日常生活，活动•机械性静脉炎的预防和处理•须立即报告护士的情况：伤口及手背是否红、肿、热、活动障碍；敷料是否污染、潮湿、翘起、脱落；导管是否回血、漏水、脱出、折断；输液时滴速是否缓慢、停滴病人教育（2）•多种形式•因人而异•循序渐进•贯彻始终PICC期待与您携手推进人类健康事业的进步！