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1急性支气管炎(acutebronchitis)23概论•定义:支气管粘膜的急性炎症,常累及到气管,故又称急性气管支气管炎。主要症状咳嗽咯痰多继发于上感之后,或是某些急性传染病的一种临床表现。发病季节四季均有,冬春较多发病年龄3岁以下小儿多见中医属“外感咳嗽”范畴4概念及发病情况:小儿常见、多发的肺系疾病。分为“咳”与“嗽”,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有痰有声谓之咳嗽。冬春发病;婴幼儿;预后较好。临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。古代医家的认识《内经》——咳论《诸病源候论.嗽候》《活幼心书.咳嗽》——指出其多由外感引起《幼幼集成.咳嗽证治》——指出其辨证治疗“因痰而嗽者,痰为重,主治在脾;因咳而动痰者。咳为重,主治在肺。”5病因病机西医病因及发病机制病原:各种病原体或混合感染诱因:营养不良、佝偻病、免疫功能失调、特异性体质病理改变:早期表现为支气管粘膜充血、肿胀,继而浅层纤毛上皮损伤、脱落,黏液腺肥大,分泌物增加,黏膜下层有炎性细胞浸润。6中医病因病机病因:感受外邪为主,主要为风邪(风寒、风热或时邪),临床有风热、风寒、风燥之不同。病位:肺、脾病机:风邪犯肺,肺失肃降,肺气上逆则咳嗽。肺主通调水道,肺失清肃,则肺不布津,凝聚为痰而咯痰。风易兼夹他邪而为病,夹寒则伴见鼻塞声重,流清涕等风寒表证;夹热则伴见鼻咽干燥,流浊涕等风热表证;夹燥则见干咳、少痰或无痰等风燥犯肺之证.7禀赋不足或素体虚弱而气阴不足或咳嗽日久不愈耗伤肺之气阴,则可转为内伤咳嗽8临床表现•症状大多先有上呼吸道感染症状,一般上感后2~3天咳嗽加重,呼吸道分泌物增多,痰由白色清稀渐转为黄色粘稠;多伴有发热;婴幼儿症状较重,伴呕吐、腹泻等消化道症状。•体征:无呼吸困难及发绀,双肺呼吸音粗糙,可听到不固定的散在的干湿啰音。9辅助检查X线胸片多正常,或有肺纹理增粗,少数可见肺门阴影增深血常规:病毒感染者,白细胞总数减少,分类以淋巴细胞为主;细菌感染者细胞总数增高,分类中性细胞比例增高。10诊断与鉴别诊断•1、诊断:主要依据临床症状、体征及X线检查可明确诊断。•2、鉴别诊断:⑴肺炎早期:肺炎早期常有发热、咳嗽、呼吸急促、双肺听诊吸气未可闻及固定细湿啰音或捻发音,胸部X线检查可见点状、絮状或斑片状实变阴影。⑵顿咳(百日咳):以阵发性痉挛性咳嗽为主症,咳毕呕吐痰涎,伴鸡鸣样回声,进行性加重,入暮尤甚。11治疗1、治疗原则:西医控制感染,对症治疗中医疏散外邪,宣通肺气尽量不用镇咳剂或镇静剂,以免抑制咳嗽反射,影响黏痰咯出。122、西医治疗:(1)控制感染:由于病原体多为病毒,一般不采用抗生素。对婴儿有发热、黄痰、白细胞曾增多者,或考虑有细菌感染时,可适当选用抗生素。(2)对症治疗:①化痰②止咳③止喘133.中医治疗辨证纲要:八纲辨证辨证要点:(1)辨外感与内伤(2)辨虚实(3)辨寒热(4)辨痰性质(5)辨气虚与阴虚总原则:疏散外邪,宣通肺气。外感咳嗽临床为正盛邪实证,故治疗时不宜过早使用苦寒滋腻收涩之品,以免留邪。14分证论治(1)风寒咳嗽:证候初起咳嗽频作,咳声急或重浊,痰少色白清稀。咽痒声重,鼻塞流涕,恶寒,无汗,或有发热、头痛、身痛等,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。治法疏风散寒、宣肺止咳——杏苏散(2)风热咳嗽:证候咳嗽不爽,吐黄色粘稠痰,且不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴发热恶寒,汗出头痛,舌质红,苔薄黄,脉浮数。治法疏风清热、宣肺止咳——桑菊饮15(3)风燥咳嗽:证候干咳痰少不易咳出,或痰中带有血丝,鼻咽干燥,咳甚则胸痛。或有恶寒发热。舌尖红,苔薄黄欠润。治法疏风解表,润肺化痰——桑杏汤加减16其他疗法:(1)辨证使用中成药:双黄连、鱼腥草、猴枣散、抗病毒口服液等。(2)外治法:滴鼻、敷背等。(3)针灸:耳穴、拔火罐等。
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