肾囊肿查房

护理查房2护理查房◆时间：2013年5月8日◆主持人：张新红主查人及职称：丁玲主管护师◆查房题目：腹腔镜下右肾囊肿去顶术后护理◆查房内容：◆床号：41姓名：沈贵娥性别：女◆年龄：62岁住院号：002898083现病史及心理社会史患者，沈贵娥，女，62岁，因体检发现双侧肾囊肿20天入院,肾脏B超:双肾囊肿(左:4.3*3.9cm,右:6.8*6.3,1.6*1.3cm,慢性膀胱炎,拟诊“双肾囊肿、慢性膀胱炎”于2013年5月1日收住入院。医嘱予2级护理，普食，继续完善相关检查。5月6日在全麻下行腹腔镜下右肾囊肿去顶术,带回留置导尿管、肾周引流管各一根，引流均通畅，术后予1级护理,吸氧,心电监护,止血消炎对症治疗,现患者术后第2天，切口敷料干燥，疼痛能忍，肛门已排气，各引流管均通畅，体温38，患者情绪稳定，对治疗护理配合。4既往史,个人史及家族史患者出生于浙江桐乡，否认长期外地居住史文盲，农民,平素身体健康，否认传染病及遗传病史，否认药物、已知食物过敏史，配偶及子女均体健,家庭关系和睦，父母已故,经济条件一般。5护理诊断、护理措施◆P1潜在并发症:出血多由于切除囊壁时距肾实质过近，或定位不准、止血不彻底或钛夹脱落引起。◆护理措施：◆观察呼吸、血压、脉搏，氧饱和度及切口渗血情况，行心电监护。◆密切观察敷料有无渗血，如果敷料出血较多，予以加压包扎。◆保持引流通畅，若引流液为鲜红色且量较多、血压降低，应及时报告医生采取措施，如加快输液、输血、应用止血药。保守治疗无法控制，则手术止血。6护理诊断、护理措施◆P2有感染的危险与手术创伤，机体抵抗力下降有关◆护理措施：◆遵医嘱应用抗生素，以有效控制感染。◆保持切口上干燥、注意观察有无渗血,如有渗血或渗液及时更换,注意伤口局部有无红肿、积液等炎症表现;有无切口疼痛及体温变化。如手术3d体温持续升高提示有感染可能,可局部给予理疗;如红外线照射、高渗硫酸镁等热敷;争取使其不发展成为脓肿,一旦感染局限形成脓肿时要充分引流。7护理诊断、护理措施◆注意观察全身状况及是否伴有其他疾病,有无泌尿道、局部皮肤等远离的感染,如有应及时报告处理。◆向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理，妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，每天更换引流袋，引流袋不宜超过腹平面。◆留置导尿管的病人，用碘伏抹洗尿道口，每天2-3次。◆宜进食低盐，适量蛋白，易消化食物。8护理诊断、护理措施◆P3潜在并发症:高碳酸血症腹腔镜手术需人工建立二氧经碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作；若气腹压力过高，大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症。◆护理措施：◆术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧。9护理诊断、护理措施◆P4潜在并发症:尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚的患者。◆护理措施：◆术后出现尿漏,给予充分引流，引流液量逐渐减少，术后10d拔除引流管，故一定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。10护理诊断、护理措施◆P5焦虑：与对疾病术后知识缺乏有关◆护理措施：◆建立良好的医患关系，耐心解释患者提出的疑问，做好健康宣教。保持室内安静舒适，避免各种不良刺激，稳定病人情绪。11讨论内容◆最后大家一致认为，对该病人的护理诊断明确，各项护理措施落实良好，护理计划有动态调整，病人术后病情稳定，对健康宣教内容掌握全面，入院后无护理不当发生。12（1）何谓单纯肾囊肿及手术指征？◆徐秋琴回答：单纯肾囊肿是临床上常见的一种肾脏疾病,常发生于40岁以上成人,以男性多见,其可分为孤立性和多发性,常是单侧病变;但可并发双侧肾脏病变,肾盂造影可显示肾盏受压及变形影响肾功能,此病常无症状,多在体检时发现,少数有腰部酸胀感。一般囊肿直径3cm无症状无需处理,体积较大5cm有压迫症状、或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤或囊肿与肾盂肾盏相通可采用手术治疗。13（2）肾囊肿术后常见的并发症？◆顾娟梅回答：主要有出血、高碳酸血症、尿漏、感染、皮下气肿。14（3）肾囊肿患者的饮食原则？◆徐秋琴回答：1、食盐摄入的限制：控制食盐时，根据病人病情和肾功能程度作调整，但并非所有的慢性肾衰竭病人都要严格限盐。◆2、蛋白质的控制：现代医学认为，蛋白质摄入过低或过多，对肾脏都无益处。尤其是多量摄入蛋白质后，可产生过多的代谢产物，如晚期肾衰竭、毒症毒素中尿素、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质基本上都是氮(蛋白质)的代谢产物。15（3）肾囊肿患者的饮食原则？◆3、控制蛋白质(肾衰时低蛋白饮食)对于减轻肾脏负担，减少晚期肾衰竭、毒症毒素的产生，缓解病情均起重要作用。◆4、水的摄入：单纯性肾囊肿时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出，因而，单纯性肾囊肿病人如无显然的水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水。16（4）谈谈出院指导？◆蔡一笑回答：嘱患者3个月后来院复查B超,3个月避免重体力劳动,若有不明原因发热、腹痛、及时来院就诊;给予饮食指导,保持大便通畅;保持情绪稳定。17解决问题◆通过今天的查房使我们对腹腔镜下肾囊肿去顶术后的护理有了更深一步的认识，我们可以更好地向这些病人及家属做好宣教，使护理不断改进，进一步提高护理质量。