新生儿常见疾病的早期判断及处理[0]

新生儿常见问题的早期识别新生儿特殊生理状况高危新生儿识别新生儿特殊生理状况•皮肤：肤色是反映心脏呼吸系统功能是否正常的重要指标。胎脂；鼻尖粟粒疹；全身“中毒性”红斑、汗疹及胎记。•口腔：硬腭软腭交界处见彭氏小珠Epstein（丛集的小白点、小节结90%）、牙龈马牙、板牙及螳螂嘴•黄疸：新生儿生理性黄疸80%，2-3天出现，3-5天高峰期，10天左右消退.生理性黄疸与病理性黄疸的临床变化不明显，但预后差异极大，严重者出现核黄疸致智力障碍。•乳房：生后4-7天常见乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见乳晕区及泌乳，2-3周可消退，切不可挤压以防感染。•男婴：男性婴儿几乎都有包茎、阴囊经常会很大、睾丸鞘膜积液并非不常见，但除非是交通型，否则会及时消失。•女婴：足月女性婴儿最显著的是大阴唇增大，偶尔会发现阴道壁粘膜赘、阴道口囊肿，阴道分泌物通常是乳白色粘稠的（白带）偶尔在第二天被假月经代替（血）。•红色尿：男女婴均有为尿酸盐的结晶（金红色）高危新生儿：在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。尤其是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育、尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。早期识别了解围产期病史中有无高危因素初始评估主要依据围产期病史中有无高危因素、出生时的胎龄、体重和初始检查结果进行高危儿应转入监护室或观察室进一步观察一哭声•哭是新生儿寻求帮助的唯一方式•正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜•突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。需警惕HIE、颅内出血、化脑、败血症等。高危新生儿常见危险症状或体征二喂奶困难•吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶需警惕感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。高危新生儿常见危险症状或体征三体温异常•发热超过38℃，或体温低于35.5℃，需注意严重感染、硬肿症等可能；排除：环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。脱水热因脱水所致体温升高，皮肤潮红，尿少；给足够水份，体温即下降。四意识改变•意识状态正常：新生儿易被唤醒且能保持较长时间的清醒•嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒•意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态•浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应•昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应高危新生儿常见危险症状或体征五皮肤颜色•生理性青紫，一般情况好，反应好•病理性青紫：中心性和周围性•中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多•周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）高危新生儿常见危险症状或体征六惊厥•要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停•新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见•记录时需注意（1）惊厥的部位、性质、持续时间；（2）能否自行缓解；（3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变高危新生儿常见危险症状或体征七呼吸改变•正常呼吸40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象属正常•安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。•常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。高危新生儿常见危险症状或体征•新生儿呼吸DOWNE评分法•5项评分和＞4分，临床有呼吸困难，做血气分析。•＞8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？临床表现012紫绀吸凹征呻吟吸气音呼吸频率无不吸氧时有吸40%氧时有无轻重无用听诊器可闻及不用听诊器可闻清减轻或延迟不易听到小于60次/分60-80次/分大于80次/分八呕血和便血•首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。•消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。高危新生儿常见危险症状或体征九黄疸生理性黄疸：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后4周内消失。目测黄疸：眼巩膜颜面部躯干四肢手足心足月婴儿黄疸发生率为60%左右早产儿黄疸的发生率为80%左右•生理性黄疸–原因：与新生儿胆红素代谢有关–出现时间：生后2～3天–高峰时间：生后4～5天–持续时间：足月儿2周，早产儿4周•生理性黄疸–胆红素峰值:足月儿12.9mg/L(221μmol/L)早产儿15mg/L(257μmol/L)–进展情况：每日增加85μmol/L–全身情况：良好–治疗：早喂养，胎粪排出国内资料显示：高胆红素血症住院患儿中找不到任何致病原因者占18.3%～21.6%。大多数胆红素在205～255μmol/L(12.9～15mg/dl)之间，临床属健康新生儿；而胎龄小的早产儿部分血胆红素只有170～205μmol/L(10～12mg/dl)，已发生核黄疸。近年欧美国家多将胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。把急性胆红素脑病分为3期初期：轻度迟钝、肌张力低下、运动减少、吸吮欠佳、哭声高尖；中期：中度迟钝、易激惹，肌张力变化以增高为主，角弓反张，吃奶和哭声同轻度；极期：极度迟钝至昏迷、肌张力增高、角弓反张、拒食、哭声高尖。“光疗失败”是指光疗4～6ｈ后,血清胆红素仍上升85μｍｏｌ(5mg/dl)，如达到上述标准可视为光疗失败,准备换血。药物白蛋白苯巴比妥碳酸氢钠益生菌制剂蒙脱石制剂中成药×√√√？√？√？