品管圈培训课件――陈湘玉教授

品管圈在临床医疗品质保证中的运用QCCintheclinicalnursingqualityassurance南京大学医学院附属鼓楼医院护理部陈湘玉[e-mail]品=++質=斤+斤+貝品质定义(definition)•品质——就是“适用”applicable•品质——就是符合需求的条件conditiontomeettheneed•品质——就是满足客户期望的特性charactertosatisfiedtheclients品质定义(definition)4护理品质Zimmer（1973）品质——特质，特质——价值观的优劣的程度，护理品质：•就是指护理人员提供给病人的服务品质•护理人员本身表现出来的专业形象Smeltzer(1983)护理品质保证依据所订立的护理标准，通过连续且客观的评价护理的结构、活动过程及结果，使护理专业能够保证个案可获得特定程度的优良护理。5测量护理品质应包括的层面•一、做对事情DoingtheRightthing–1.有效力Efficacy–2.适切性Appropriateness•二、把事情做好DoingtheRightthingWell–3.可近性Availability–4.有效性Effectiveness–5.适时性Timeliness–6.安全性Safety–7.有效率Efficiency–8.连续性Continuity–9.尊重与人性化RespectandCaring6临床Clinic教学Teaching行政Administration研究Research内容分类Thecontentsclassification方法分类Themethodclassification目标管理ManagementbyObjective成本控制Costmanagement意见箱SuggestionBox品管圈QualityControlCircle指标监测IndexMonitor结构Structure过程Process结果Result成本Cost功能分类Thefunctionclassification品管分类71品质管理相关概念2品管圈主题选定3品管圈10大步骤（实例分享）4取得成效与体会同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性9品管圈基本概念护理品管目的(object)对个案而言：得到高品质的护理Acquiredhighqualityofnursing对护理而言：提升专业水平Improvetheprofessionalskill品管圈活动的精神和目的精神：1、尊重人的个性性格，创造愉快的工作环境。2、发挥成员想象力，开发无限的脑力资源。目的：1、可提高管理者管理能力和领导力，提高部门办事效率。2、提高基层员工的品质意识、问题意识及改善意识3、提高员工向心力和士气，进而提高效率5、可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效6、可使圈员们自动自发，做事更主动积极7、可培养出一批优秀的管理人才9、可使全面品质管理推行和落实，达到质量持续改进判定原则国家标准能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！各项护理工作体现质量持续改进！组织繁荣组织体制改造每一位现场人员工作水平提高品管圈品管圈品管圈品管圈品管圈提高质量降低成本增加效率组织改善的基石组织繁荣品管圈活动的基本概念品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限的脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.持续改善3.全员参加4.活用品管方法•解决问题•品质管理教育训练•有形成果和无形成果1品质管理相关概念2品管圈主题选定3.品管圈10大步骤（实例分享）4.取得成效与体会18如何发现主题•圈长和圈员们讨论•列出现场的问题点（圈长引导）•确认主题（具有具体性、有衡量指标）选定主题：提高临床护士压疮风险评估的准确率！衡量指标：压疮风险评估的准确率=压疮风险因素评估等级一致的份数压疮风险因素评估总份数×100%压疮风险因素评估准确率%方针管理流程管理日常管理5S活动、品管圈、提案制度标准化（如ISO9000、临床路径）高阶管理者中阶管理者基层管理者基层员工满足顾客需求全面医疗质量管理架构图管理制度建立20品管圈基本概念发现问题的方法—十点分析法•1.有困难的事•2.有危险的事•3不顺利的事•4.不理解的事•5.领导提醒的事•6.被抱怨、挨骂的事•7.被其他单位批评的事•8.比其他单位差的事•9.有差异的事•10.社会关注的事主题表述三项元素：①动词（正向和负向）+②名词（改善的主体）+③衡量指标选定主题：提高(降低)临床护士压疮风险评估的准确率（误差率）！如何选定主体•实际状况的需求•文献查证所得结果、公共卫生、医院管理的重要议题•强制投票法•记名式团体技巧法•优先次序矩阵法•评价法4个维度权重分配调查表圈员上级重视重要性迫切性圈能力10.30.20.20.320.20.40.10.330.30.20.20.340.10.30.30.350.30.20.20.360.20.40.10.370.30.20.20.380.10.30.30.390.30.20.20.3100.20.40.10.3合计2.32.81.93最终得到上级重视、重要性、迫切性和圈能力的权重分别为23%，28%，19%和30%制表人：陈璐制表日期：2013年11月1日10名圈员用L型矩阵给上级政策等四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大。1.主题选定主题评价题目上级重视（23%）重要性（28%）迫切性（19%）圈能力（30%）总分顺序选定提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率10.5813.168.5510.5042.791降低危重患者压疮的发生率9.6611.207.2212.0040.082降低危重患者的非计划性拔管率9.4311.767.0311.4039.623提高护理记录书写正确率9.6610.646.6512.0038.954提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率制表人：陈璐制表日期：2013年11月1日1.主题选定说明主体选定的依据•对病人•对员工•对组织•对社会•其他查找文献注意事项•一个圈选一个主题•主题的选定是经过全体圈员同意的•了解上级方针、必须经主管同意才能开展•如果数个圈同属一个部门也可以，这样方法会更多。•降低初产妇会阴侧切率•提高危重患者瞳孔观察的准确率•提高骨科护士预防DVT发生的认知率•提高住院患者健康教育满意度•降低意外脱管发生率•提高糖尿病饮食健康教育知晓率•提高护士手卫生依从性•降低皮肤药房内差件数•提高住院患者大小便标本留取率•降低感染性疾病科护理人员针刺伤发生率•提高患者服药到口率•降低铃声呼叫次数•减少钢针穿刺率•降低胶塞脱落的发生率•提高高危患者风险因素评估率•降低患儿家属呼叫率•提高透析患者内瘘自护知晓率•提高住院患者用药知识知晓率专科护理质量监测指标专科护理质量监测指标危重病人压疮发生率深静脉血栓发生率导管相关性血流感染发病率非计划拔管例数呼吸机相关肺炎发生率……手术配合熟练度物品准备完好率三方核查执行率接送病人及时率洗手护士及时上台率术后疼痛管理满意率……31影响危重病人及围手术期病人护理质量指标危重病人压疮发生率1.69‰---2012年全院监测数据0.59%---某科2013年第一季度监测数据1.36%---ICU2012年全年深静脉血栓发生率1.30‰---2012年全院监测数据导管相关性血流感染发病率3.70‰---ICU2013年第一季度非计划拔管例数23例---2012年全院监测数据呼吸机相关肺炎发生率0.12‰---某科2013年第一季度监测数据32开展前重点环节质量管理现状静脉输液治疗护理组急诊急救护理组危重症护理组糖尿病护理组伤口造口护理组畅通圈香香圈美美圈玫瑰圈点滴圈唯品圈33各专科护理组以品管圈开展工作34玫瑰圈开心圈齿轮圈点滴圈科学实践—掀起全员参与品管圈活动新浪潮35护理内容具体问题品管圈数量专科护理（27个）患者用药及锻炼依从性5输液相关5皮肤护理4病情掌握3非计划拔管2护理操作规范2健康教育2手术配合2深静脉血栓1舒适护理173个护理品管圈解决问题分类护理内容具体问题品管圈数量护理管理（19个）提高工作效率7器械管理4责任护士知晓率3病区环境管理2就诊便捷2洗手依从性1护理内容具体问题品管圈数量服务满意度（16个）门诊患者10住院患者6医护合作性问题（6个）6护理教育（3个）在职培训2实习带教1护理文件书写（2个）2科学实践-掀起全员参与品管圈活动新浪潮36科学实践—掀起全员参与品管圈活动新浪潮73个41个1品质管理相关概念2品管圈主题选定3品管圈10大步骤（实例分享）4取得成效与体会38组织举办“深入推进精细化管理暨护理品管圈培训”特邀刘庭芳教授对我院品管圈成果汇报现场点评并开展专题讲座举办“科学管理、持续改进”为主题的首届护理“品管圈”活动成果汇报大赛，促进全院科学应用品管工具。2014年护理品管圈培训第39页弹簧圈提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率活动单位：南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科活动时间：2013.11-2014.5第40页圈徽•外周色彩缤纷的花环：代表颅内动脉Willis环与“弹簧圈”的朝气蓬勃•花环不断转动：寓意着“弹簧圈”护卫患者脑血管的畅通无阻与护理工作的持续改进•圆形与曲线化的弹簧，犹如人的大脑象征着着核心与团队圈名•小弹簧，大学问，神经外科常用它•小弹簧，大内涵，伸缩调整适应强•小弹簧，大智慧，环环相扣力量大•小弹簧，大关怀，诚信温馨传递爱第41页弹簧圈的圈员像蓝精灵一样是一群善良、活泼、聪明的生命互帮互助，齐心齐力用学问、智慧与关怀守护患者的安全与健康……圈歌——根据《蓝精灵之歌》改编第42页QCC活动步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进2.拟定活动计划书3.现状把握1.主题选定第43页4个维度权重分配调查表圈员上级政策重要性迫切性圈能力10.30.20.20.320.20.40.10.330.30.20.20.340.10.30.30.350.30.20.20.360.20.40.10.370.30.20.20.380.10.30.30.390.30.20.20.3100.20.40.10.3合计2.32.81.93最终得到上级政策、重要性、迫切性和圈能力的权重分别为23%，28%，19%和30%制表人：陈璐制表日期：2013年11月1日10名圈员用L型矩阵给上级政策等四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大。1.主题选定第44页主题评价题目上级政策（23%）重要性（28%）迫切性（19%）圈能力（30%）总分顺序选定提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率10.5813.168.5510.5042.791降低危重患者压疮的发生率9.6611.207.2212.0040.082降低危重患者的非计划性拔管率9.4311.767.0311.4039.623提高护理记录书写正确率9.6610.646.6512.0038.954提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率制表人：陈璐制表日期：2013年11月1日1.主题选定第45页1.主题选定——选题依据•交接班制度为十四项医疗核心制度之一，在医疗护理工作中起着承上启下的作用,特别对于危重症患者来说，直接关系到患者病情观察、治疗与护理的整体性和连续性。•Shiftreporthasbeendefinedas“asystemofnurse-to-nursecommunicationbetweenshiftchangesintendedtotransfe