人工鼻的应用及护理

人工鼻的应用护理现状老年神经血液科李娜人工鼻的构造、工作原理和作用T1:T2:人工鼻的应用现状T3：人工鼻应用的护理T4：人工鼻临床应用的优势和阻碍前言正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达30％～66％[1]。常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加温湿化作用已在欧美国家得到应用[2]。概念人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是由吸水材料及亲水化合物构成，氯化锂海绵具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传导性高于外部而使其具有储热的功能。它具有高效的湿化、加温和滤过作用。2/3/2020人工鼻的构造类型吸湿型结合型防水型只有滤过功能．湿化功能差湿化作用强，但不具备滤过功能湿化过滤功能兼顾人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成多个品行的小通道。呼吸机人工鼻我科使用人工鼻陶瓷微纤膜工作原理人工鼻通过3种方法将进出气道的微粒清除惯性碰撞拦截对于2～l0um的中等颗粒由于它们的惯性碰到膜纤维上直接捕获对于10um的较大颗粒不能透过滤过膜窄隙分散捕获对2um的小微粒由于气流曲折通过过滤膜，全部以碰撞到纤维上告终2/3/2020工作原理根据实验证明，人工鼻的滤过膜可以滤过大多数细菌和病毒，对于新型冠状病毒能否阻挡有待进一步证实。人工鼻的应用现状有创通气患者应用患者脱机锻炼中的应用高压氧治疗中应用123有创通气患者的应用郑文雅等[3]研究发现，应用人工鼻组使用7d后与未使用组痰培养指标比较差异有统计学意义(P0．05)，说明人工鼻对比较长时间(大于3d)通过有创气道辅助呼吸的患者在预防呼吸道感染方面更有效。章红萍[4]研究表明，人工鼻吸氧组的每日气道护理所需时间和肺部感染率都少于微量泵湿化气道吸氧组。机械通气患者脱机锻炼中的应用钟艳[5]对40例呼吸衰竭后气管插管或气管切开脱机锻炼的患者进行研究，结果显示采用人工鼻湿化组Pa02和SaO2明显升高，心率减慢，呼吸频率减慢。高压氧治疗中的应用龙颖等[6]观察结果示气管切开用人工鼻组和非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温湿度持续增加(PO．01)。黄琴风等[7]结果示人工鼻应用于人工气道患者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良好的治疗效果。2/3/2020人工鼻应用的护理指导患者有效咳嗽和排痰的方法，金碧霞等[8]推荐雾、拍、吸的吸痰方法，即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。必要时听诊肺部如有痰鸣音，要及时吸出，并观察痰液的色、质、量，吸痰时要严格无菌操作同时监测呼吸节律、频率、血氧饱和度和心率，注意缺氧及窒息表现。①②③1.保持呼吸道通畅2.监测湿化效果ONETWOTHREE湿化目标：根据进气部位而定经鼻呼吸包括鼻氧气面罩、低流量鼻导管。吸入气温度要求≥22℃，相对湿度≥50％经口呼吸包括不重复呼吸的氧面罩或部分重复呼吸的氧面罩，要求吸入气温度为29～32℃，相对湿度l00％经人工气道呼吸要求吸入气温达到32—34℃，相对湿度达95％～100％[9]观察湿化项目①日均痰液量②日吸痰次数③湿化不足，表现为痰痂形成④湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降3％以上⑤呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鸣音⑥呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次／min以上或出现吸气性呼吸困难[10]。湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即要减少入水量、利尿、准确记录24h出入量。3.监测肺功能人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。及时听诊两肺呼吸音，监测Pa02、PaC02。对行机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数[11]。4.人工鼻的更换国内的大多数文献建议人工鼻应24h及时更换[12.13]。国外文献报道，人工鼻24h与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异。人工鼻若被呼吸道分泌物污染也应及时更换。5.人工鼻的位置一般主张人工鼻的位置应在呼吸管路的高处，位置高不易被痰液黏附[14]。2/3/2020人工鼻临床应用的优势和阻碍应用的优势2/3/2020定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽部黏膜，而插管内壁及气囊周围黏附大量细菌[15]，而使用人工鼻降低呼吸道的感染。有实验结果显示[16]人工鼻能加热低于体温5—6℃的吸入气体。吸收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低体温过低及术后寒战，维持呼吸道正常的生理功能[17]。应用的阻碍2/3/2020人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化[18]。人工鼻不适用于痰多而黏的患者[19]。所以人工鼻禁用于不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞者及有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。小结与讨论1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感染发生率。值得临床推广使用。2、严格按无菌操作，在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气。3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施，防止痰栓形成，引起导管堵塞。[1]PepinJL,LegerP,VealeD,etal.Sideeffectofnasalcontinuouspositiveairwaypressureinsleepapneasyndrome:studyof193patientsintowfrenchsleepcenters[J].Chest,2000,107:375-381.[2]BoyerA,ThieryG,LasryS,etal.Long-termmechanicalventilationwithhygroscopicheatandmoistureexchangersusedfor48hours;aprospectivclinical,hygrometric,andbacteriologistudy[J].CritCareMed,2003,31(3):823-829.[3]郑文雅，王艳．呼吸过滤器在有创气道辅助呼吸中的应用效果观察[J]．护理研究2005，19(12)：2595．2596．[4]章红萍．人工鼻在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析[J]．天津护理，2006，14(1)：lO．11．[5]钟艳．机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理40例[J]．中国实用护理杂志。2004，20(5)：13·14．[6]龙颖，黄琴风，谢小梅，等．人工鼻对高压氧治疗中气管切开患者吸人氧气时的加温和湿化作用的观察[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(3)：171·172．[7]黄琴凤，钟敏珍，龙颖．人工鼻在高压氧治疗中的应用与护理[J]．护士进修杂志。2005。20(6)：533-534．[8]金碧霞，李秋萍．气管插管机械通气期间的呼吸道管理[J]．护理学杂志，200l，16(3)：162·163．[9]陈建荣，蔡映云，何川华．气道湿化治疗的临床思维[J]．中国急救医学，2005，25(9)：670—671．参考文献[10]韩秀华。赵青菊，董怀平．人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察[J]．护理学报，2006．13(2)：12．14．[11]胡靖青，卢佩霞．汽热转换器在人工气道病人中的应用[J】．护理研究．2002，16(4)：220-221．[12]沈炯，胡海红．气管切开患者两种不同吸氧方式的比较和护理[J]．护理与康复．2005，4(1)：7．8．[13]黎梅芳．彭婉仪，林雪霞．人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查[J]．中国实用护理杂志，2004，20(12)：1-2．[14]吴玉琴．封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用[J]．中国基层医药，2003，lO(11)：1205．[15]乔佑杰。王庆树，张宇等．人工鼻在呼吸衰竭治疗中的应用[J]．天津医药．2000，28(10)：633_634．[16]俞森洋．现代机械通气的理论和实践【M]．北京：中国协和医科大学出版社，2000．171-7ll[17]陈宝芝．赵丹风．气管切开术后气道湿化的护理进展[J]．华夏医学，2005，18(5)：874-876．[18]王巍，俞小玲．三种给氧方式在气管切开患者中的应用比较【J]．护士进修杂志，2006，2l(11)：1044-1045．[19]尤荣开．人工气道建立与维护[M]．北京：人民军医出版社，2002：190．195．参考文献LOGO谢谢聆听！